【摘要】： 目的 A組輪狀病毒(Group A rotavirus,RV)是嬰幼兒重癥腹瀉和脫水的主要病原體,在發(fā)展中國家和發(fā)達國家都是一個重要的公共衛(wèi)生問題。全球每年有1.1億嬰幼兒罹患腹瀉,2500萬需要就醫(yī)治療,200萬需要住院治療,造成35.2-59.2萬5歲以下兒童死于RV腹瀉。正在研制發(fā)展的疫苗可有效地降低RV腹瀉的發(fā)病率和死亡率。疫苗在各地區(qū)的引進與使用要求評估當?shù)剌啝畈《靖篂a病的流行情況以及監(jiān)測流行株的變化規(guī)律。本研究是以醫(yī)院為基礎(chǔ)的前瞻性調(diào)查,對2006.11-2008.1上海地區(qū)兒童中社區(qū)及院內(nèi)獲得性輪狀病毒腹瀉的臨床流行病學(xué)和分子流行病學(xué)現(xiàn)狀作報道,同時探討了RV的危險因素,為國內(nèi)輪狀病毒腹瀉病的防治提供科學(xué)依據(jù)。 對象和方法 1.對象 收集急性RV腹瀉的門診就診患兒、住院患兒和院內(nèi)感染患兒的臨床資料和糞便標本,-20℃保存。 2.方法 以膠體金法檢測RV抗原,以套式RT-PCR確定RV基因型。 結(jié)果 1.本次調(diào)查共收集到腹瀉患兒標本1895例,RV陽性735例,陽性檢出率38.8%。其中門急診糞便標本1461例,經(jīng)膠體金法檢測RV陽性的為546例。住院腹瀉患兒216例,RV陽性83例。院感腹瀉患兒218例,RV陽性106例。從月齡分組上看,腹瀉患兒主要集中在3歲以下嬰幼兒,各月齡組檢出率以6-11月齡組最高,達47.5%,各月齡組之間的陽性檢出率有統(tǒng)計學(xué)差異。5歲以上腹瀉患兒例數(shù)較少,但RV的檢出率仍有31%。門診、住院和院感腹瀉患兒在RV的陽性檢出率上有統(tǒng)計學(xué)差異,以院內(nèi)感染組為高,為48.6%。 2.RV全年均有流行,不同月份RV陽性檢出率有統(tǒng)計學(xué)差異。流行季節(jié)以10、11、12、1月份檢出率較高,2007.4在新生兒病區(qū)發(fā)生RV院內(nèi)感染的暴發(fā)和流行。 3.住院組患兒在脫水、腹瀉天數(shù)、腹瀉次數(shù)、嘔吐次數(shù)、體溫異常均比其他兩組患兒嚴重,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。近50%的RV腹瀉患兒有腸道外表現(xiàn),以轉(zhuǎn)氨酶異常、上呼吸道感染和電解質(zhì)酸堿平衡紊亂為主。年齡越小的患兒更易發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶異常,嘔吐次數(shù)和乳糖不耐受與轉(zhuǎn)氨酶異常呈正相關(guān)。 4.RV腹瀉住院患兒的住院費用與住院天數(shù)呈正相關(guān),在我院每增加一天的住院日,住院費用增加507元,月齡與住院費用呈負相關(guān)。院內(nèi)感染RV腹瀉的患兒在住院天數(shù)和住院費用上均明顯高于無院內(nèi)感染組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 5.月齡和與腹瀉患兒同居一室與院內(nèi)RV感染有相關(guān)性。母乳喂養(yǎng)是RV感染的保護因素。 6.G3是近年來上海地區(qū)穩(wěn)定的優(yōu)勢流行血清型,其次是G1(15.9%)、G1/G3混合型(3.7%)、G2(2.7%)和G9(1.8%)。除G3血清型引起的腹瀉病發(fā)生脫水的幾率高于G1血清型以外,G1和G3血清型有關(guān)的其他臨床癥狀沒有統(tǒng)計學(xué)差異。P[8]是最常見流行的P基因型(83.1%),其次是P[4](4.5%)。63P[8]組合最優(yōu)勢流行,占51.6%,其次是G1P[8]占15.1%,G2P[4]占2.0%和G9P[8]占1.8%。G1P[4]和G3P[4]很少檢出。 結(jié)論 1.輪狀病毒是上海地區(qū)兒童腹瀉的重要病原體,從新生兒至5歲以上兒童均有檢出,以3歲以下尤其是6-11月齡組檢出率最高。全年均可散發(fā)或流行,以秋冬季節(jié)為主。 2.RV腹瀉可有腸道外表現(xiàn),院內(nèi)感染RV腹瀉延長住院天數(shù),增加住院費用。母乳喂養(yǎng)是RV感染的保護因素。 3.G3是主要而且穩(wěn)定流行的血清型,G3P[8]組合最為常見。
【圖文】：

2.RV腹瀉患兒的季節(jié)分布2006年n月一2008年1月，連續(xù)巧個月的檢出可以看出，RV在全年均可散發(fā)或流行，以10、11、12、1月份檢出率較高，在35一7006之間，在春夏季節(jié)亦有檢出，陽性率在2006左右。2007年4月在新生兒室有一次RV院內(nèi)感染的暴發(fā)，導(dǎo)致該月份的RV檢出率高于其他非流行月份。不同月份RV陽性檢出率有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果見表3和圖2。表3.Rv腹瀉病患兒季節(jié)分布月份門診(n=1461)RV一RV+住院(n=216)RV一RV+院內(nèi)感染(n二218)陽性總計RV一RV+n(陽性檢出率%)186999746562ao8710121012121155853951巧10111056445035312517111310101422483360180498746786853，J‘U了n，J--勺白l-，曰-任月11，白，白365153637469%72%402872697521Nov一06Dee一06Jan一07FCb一0751(41.8)74(48.7)87(53.4)47(36.7)

二、RV腹瀉病患兒的臨床表現(xiàn)從門診、住院和院感共了35例RV腹瀉患兒的臨床癥狀來看，住院組患兒在脫水、腹瀉天數(shù)、腹瀉次數(shù)、嘔吐次數(shù)、體溫異常均比其他兩組患兒嚴重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。住院組83例RV腹瀉患兒中，有41例患兒有腸道外表現(xiàn)，以肝功能異常、上呼吸道感染和電解質(zhì)酸堿平衡紊亂為主。表4.門診、住院和院感RV腹瀉患兒的臨床癥狀臨床癥狀無脫水有脫水門診(11=546)住院(n=83)院感(n=106)Px461850.00221.004丹j，J八，，，.且今白，1.了O勺‘228046554540332954100.，

本文編號：2633969