【摘要】： 惡性骨腫瘤是青少年和兒童最好發(fā)的惡性腫瘤之一。以往,惡性骨腫瘤患者的病死率和截肢率較高,但隨著輔助化療和新輔助化療的應(yīng)用,患者的生存期明顯延長,保肢手術(shù)的開展越來越多[1]。植入性人工假體作為一種重要的保肢重建方法,其固定效果較為可靠。重建后的關(guān)節(jié)能夠承受較大的機(jī)械壓力,可以保留運(yùn)動(dòng)功能并迅速恢復(fù)肢體功能,具有早期穩(wěn)定性、早期活動(dòng)能力及早期肢體承重能力等優(yōu)點(diǎn)。目前,髓內(nèi)柄固定是植入性人工假體固定的最常用方法。然而,兒童患者骨骼生長迅速,骨改建明顯,在骨骼增長增粗的同時(shí),骨髓腔增寬,髓內(nèi)柄固定的松動(dòng)問題往往難以避免。假體松動(dòng)是目前植入性人工假體最重要的并發(fā)癥之一。兒童患者的假體松動(dòng)問題尚無有效解決方法。 已有文獻(xiàn)報(bào)道[2]在成人中應(yīng)用皮質(zhì)外三板假體進(jìn)行腫瘤切除后的固定,并取得了較好的效果。本研究認(rèn)為,利用兒童骨骼快速增長增粗的特點(diǎn),在兒童中應(yīng)用此種固定后,可能在板間甚至板外形成包繞假體的骨組織,使假體和骨骼形成統(tǒng)一的整體,從而達(dá)到較好的遠(yuǎn)期固定效果,減少松動(dòng)的發(fā)生。本研究的目的在于探討三板皮質(zhì)外固定方式在兒童中應(yīng)用的可能及其機(jī)理。 本研究進(jìn)行了以下幾方面的研究:1.通過計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)(CAD),利用Pro/E軟件設(shè)計(jì)出了兒童用皮質(zhì)外固定式三板假體的模型。為了減少皮質(zhì)外固定對(duì)骨膜血供的影響,假體板上設(shè)計(jì)了不同的孔槽(2×3mm~2, 4×3mm~2, 8×3mm~2, 15×3mm~2),以減少骨與假體的接觸面積;2.利用有限元方法(FEM),通過Ansys軟件對(duì)不同設(shè)計(jì)的三板假體進(jìn)行分析計(jì)算,評(píng)價(jià)其機(jī)械性能,為后續(xù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提供理論依據(jù),進(jìn)而輔助優(yōu)化假體的設(shè)計(jì);3.根據(jù)設(shè)計(jì)和分析的結(jié)果生產(chǎn)制造出假體實(shí)物,并應(yīng)用于幼年山羊脛骨節(jié)段性缺損的修復(fù)重建。 X線、組織學(xué)觀察及熒光標(biāo)記結(jié)果顯示,皮質(zhì)外三板固定應(yīng)用于幼年山羊脛骨節(jié)段性缺損的修復(fù)重建后,可以在局部形成大量骨性包繞,但不同孔槽周圍的骨生成和改建有所不同�？撞鄞笮∮�2mm、4mm增加至8mm時(shí),孔槽周圍的皮質(zhì)骨面積和新骨生成率明顯增加,但是15mm時(shí)孔槽周圍的皮質(zhì)骨面積和新骨生成率反而明顯降低。有限元分析結(jié)果顯示,雖然所有結(jié)果均在假體的工作強(qiáng)度范圍內(nèi),但隨著孔槽大小的增加,模型的應(yīng)力和變形明顯增加。 分析實(shí)驗(yàn)的結(jié)果,可以得出以下結(jié)論:1.皮質(zhì)外三板固定應(yīng)用后,可以在局部產(chǎn)生骨性包繞,形成穩(wěn)固的假體-骨骼整體;2.假體的孔槽設(shè)計(jì)十分重要,合適的孔槽可以促進(jìn)更多的骨形成,而其設(shè)計(jì)需綜合考慮血供影響和機(jī)械性能兩方面的因素;3.對(duì)于兒童患者,皮質(zhì)外三板固定有可能成為傳統(tǒng)髓內(nèi)柄固定之外另一個(gè)較好的選擇,以減少假體松動(dòng)的發(fā)生。
【圖文】：

圖 1-1 四種假體模型(a: 15mm 孔假體, b: 8mm 孔假體, c: 4mm 孔假體, d: 2mm 孔假體)1.2 螺釘材料為 36-L 醫(yī)用不銹鋼，為單皮質(zhì)全螺紋螺釘，直徑 3.5mm，長度 5mm。

圖 1-3 應(yīng)力分布(a: 15mm 孔假體; b: 8mm 孔假體; c: 4mm 孔假體; d: 2mm 孔假體)3 假體制造3.1 樹脂模型利用快速成型技術(shù)(RFD)，在西安交通大學(xué)快速成型技術(shù)中心制作出
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R738.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2631857