【摘要】： 惡性骨腫瘤是青少年和兒童最好發(fā)的惡性腫瘤之一。以往,惡性骨腫瘤患者的病死率和截肢率較高,但隨著輔助化療和新輔助化療的應(yīng)用,患者的生存期明顯延長,保肢手術(shù)的開展越來越多[1]。植入性人工假體作為一種重要的保肢重建方法,其固定效果較為可靠。重建后的關(guān)節(jié)能夠承受較大的機械壓力,可以保留運動功能并迅速恢復(fù)肢體功能,具有早期穩(wěn)定性、早期活動能力及早期肢體承重能力等優(yōu)點。目前,髓內(nèi)柄固定是植入性人工假體固定的最常用方法。然而,兒童患者骨骼生長迅速,骨改建明顯,在骨骼增長增粗的同時,骨髓腔增寬,髓內(nèi)柄固定的松動問題往往難以避免。假體松動是目前植入性人工假體最重要的并發(fā)癥之一。兒童患者的假體松動問題尚無有效解決方法。 已有文獻報道[2]在成人中應(yīng)用皮質(zhì)外三板假體進行腫瘤切除后的固定,并取得了較好的效果。本研究認為,利用兒童骨骼快速增長增粗的特點,在兒童中應(yīng)用此種固定后,可能在板間甚至板外形成包繞假體的骨組織,使假體和骨骼形成統(tǒng)一的整體,從而達到較好的遠期固定效果,減少松動的發(fā)生。本研究的目的在于探討三板皮質(zhì)外固定方式在兒童中應(yīng)用的可能及其機理。 本研究進行了以下幾方面的研究:1.通過計算機輔助設(shè)計(CAD),利用Pro/E軟件設(shè)計出了兒童用皮質(zhì)外固定式三板假體的模型。為了減少皮質(zhì)外固定對骨膜血供的影響,假體板上設(shè)計了不同的孔槽(2×3mm~2, 4×3mm~2, 8×3mm~2, 15×3mm~2),以減少骨與假體的接觸面積;2.利用有限元方法(FEM),通過Ansys軟件對不同設(shè)計的三板假體進行分析計算,評價其機械性能,為后續(xù)的動物實驗提供理論依據(jù),進而輔助優(yōu)化假體的設(shè)計;3.根據(jù)設(shè)計和分析的結(jié)果生產(chǎn)制造出假體實物,并應(yīng)用于幼年山羊脛骨節(jié)段性缺損的修復(fù)重建。 X線、組織學(xué)觀察及熒光標(biāo)記結(jié)果顯示,皮質(zhì)外三板固定應(yīng)用于幼年山羊脛骨節(jié)段性缺損的修復(fù)重建后,可以在局部形成大量骨性包繞,但不同孔槽周圍的骨生成和改建有所不同�？撞鄞笮∮�2mm、4mm增加至8mm時,孔槽周圍的皮質(zhì)骨面積和新骨生成率明顯增加,但是15mm時孔槽周圍的皮質(zhì)骨面積和新骨生成率反而明顯降低。有限元分析結(jié)果顯示,雖然所有結(jié)果均在假體的工作強度范圍內(nèi),但隨著孔槽大小的增加,模型的應(yīng)力和變形明顯增加。 分析實驗的結(jié)果,可以得出以下結(jié)論:1.皮質(zhì)外三板固定應(yīng)用后,可以在局部產(chǎn)生骨性包繞,形成穩(wěn)固的假體-骨骼整體;2.假體的孔槽設(shè)計十分重要,合適的孔槽可以促進更多的骨形成,而其設(shè)計需綜合考慮血供影響和機械性能兩方面的因素;3.對于兒童患者,皮質(zhì)外三板固定有可能成為傳統(tǒng)髓內(nèi)柄固定之外另一個較好的選擇,以減少假體松動的發(fā)生。
【圖文】：

圖 1-1 四種假體模型(a: 15mm 孔假體, b: 8mm 孔假體, c: 4mm 孔假體, d: 2mm 孔假體)1.2 螺釘材料為 36-L 醫(yī)用不銹鋼，為單皮質(zhì)全螺紋螺釘，直徑 3.5mm，長度 5mm。

圖 1-3 應(yīng)力分布(a: 15mm 孔假體; b: 8mm 孔假體; c: 4mm 孔假體; d: 2mm 孔假體)3 假體制造3.1 樹脂模型利用快速成型技術(shù)(RFD)，在西安交通大學(xué)快速成型技術(shù)中心制作出
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R738.1

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 栗向東;王臻;郭征;馬駿雄;;兒童惡性骨腫瘤保肢手術(shù)臨床研究進展[J];中國骨腫瘤骨病;2007年05期

2 張美超,鐘世鎮(zhèn);國內(nèi)生物力學(xué)中有限元的應(yīng)用研究進展[J];解剖科學(xué)進展;2003年01期

3 葉志明,劉紅欣;國外幾種大型微機有限元分析系統(tǒng)(FEAS)簡介[J];計算力學(xué)學(xué)報;1997年01期

4 陸維舉,趙建寧;骨折及內(nèi)固定手術(shù)對長骨血供的影響[J];人民軍醫(yī);1998年01期

5 張開放;閆宏偉;劉凱;劉濤;;有限接觸式鈦網(wǎng)管固定材料修復(fù)骨缺損的特點[J];中國臨床康復(fù);2006年33期

6 王友，，戴克戎，裘世靜，陳永強;不同剛度接骨板板下皮質(zhì)骨微循環(huán)改變的定量組織學(xué)研究[J];中華骨科雜志;1995年04期

7 王志偉;常用內(nèi)固定物對長骨血供的影響[J];中國矯形外科雜志;1999年11期

8 鄭稼;金毅;趙炬才;;人工關(guān)節(jié)術(shù)后松動因素研究進展[J];中國矯形外科雜志;2006年05期

9 李智;王臻;孫崢;;有限接觸式帶鎖髓內(nèi)釘?shù)挠邢拊治黾芭R床應(yīng)用[J];中國矯形外科雜志;2006年14期

10 張美超,夏虹,樊繼宏;人體骨骼有限元幾何模型的重建[J];中國臨床解剖學(xué)雜志;2003年05期

本文編號：2631857