【摘要】：目的:探討利多卡因預處理在先天性心臟病矯治術(shù)中對魚精蛋白誘發(fā)肺血管反應的影響,為臨床合理選擇用藥提供參考依據(jù)。方法:選擇體外循環(huán)(CPB)下行先心病矯治術(shù)患兒80例,ASA I-II級,年齡1-12歲,體重≥10kg,性別不限,并根據(jù)CPB前外科醫(yī)生直視下經(jīng)肺動脈直接測壓結(jié)果判斷患兒是否有肺動脈高壓及是否在魚精蛋白中和前1min給予利多卡因(2mg/kg)預處理將患兒隨機分為:A_1組(無肺動脈高壓,利多卡因預處理組),A_2組(無肺動脈高壓,生理鹽水處理組),B_1組(有肺動脈高壓,利多卡因預處理組),B_2組(有肺動脈高壓,生理鹽水處理組),每組20例。分別在CPB前(T_0),給予魚精蛋白前1min(T_1)和開始給予魚精蛋白后1、3、5min(T_(2-4))時間點經(jīng)肺動脈置入BD22G靜脈留置針連續(xù)測定肺動脈血壓(PAP);分別于T_0-T_4、T_5(魚精蛋白后10min)、T_6(魚精蛋白后20min)時間點記錄Paw、HR,MBP、Cdyn的參數(shù);分別于T_0、T_1、T_6時間點采集橈動脈血樣進行血氣分析,記錄肺泡氣-動脈血氧分壓差(A-aDO_2)、呼吸指數(shù)(RI)和氧合指數(shù)(OI)的參數(shù);分別于T_1、T_6時間點分別采集橈動脈血樣和右房血樣低溫保存,采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法(ELISA)測定血栓烷素B_2(TXB_2)、6-酮-前列腺素F_(1a)(6-keto-PGF_(1a))的濃度;記錄魚精蛋白不良反應的發(fā)生情況。結(jié)果:1.與A_1組比較,A_2組患兒于T_3時間點PAP值、Paw值更高(P0.05),B_2組于T_3時間點MAP值更低(P0.05);與B_1組比較,B_2組患兒于T_3時間點Paw值更高(P0.05),Cdyn值更低(P0.05);與T_1時間點比較,A_2組、B_2組患兒于T_3時間點PAP值、Paw值明顯升高(P0.05),于T_3、T_4時間點Cdyn值明顯降低(P0.05)。2.與T_1時間點比較,四組患兒于T_6時間點橈動脈、右心房血漿TXB_2、6-keto-PGF_(1a)水平均降低(P0.05);在T_6時間點,A_2組、B_2組分別較A_1組、B_1組橈動脈、右心房血漿TXB_2水平更高(P0.05),6-keto-PGF_(1a)水平更低(P0.05)。3.與T_0時間點比較,B_2組患兒于T_1、T_6時間點OI值明顯降低(P0.05),A_2組、B_1組、B_2組患兒于T_1時間點RI、A-aDO_2水平明顯更高(P0.05),其中B_1組于T_6時間點恢復至T_0水平(P0.05)。4.與生理鹽水組(A_2組+B_2組)比較,利多卡因給藥組(B_1組+B_2組)魚精蛋白肺血管不良反應的總體發(fā)生率更低(P0.05)。結(jié)論:先天性心臟病矯治術(shù)后在魚精蛋白中和前進行利多卡因預處理可通過減少TXB_2的釋放,增加6-keto-PGF_(1a)的生成,減少肺內(nèi)炎癥反應及肺血管收縮反應;增強血管壁對魚精蛋白傷害性刺激的抵抗力,減少魚精蛋白直接刺激帶來的應激反應,減弱魚精蛋白進入肺循環(huán)后刺激肺血管及氣管平滑肌痙攣反應,從而減少魚精蛋白誘發(fā)肺血管不良反應的發(fā)生,改善患兒呼吸功能,具有一定的肺保護作用。
【學位授予單位】：承德醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R726.1

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本文編號：2631036