【摘要】： 目的:近50年來我國(guó)新生兒醫(yī)學(xué)發(fā)生了快速的發(fā)展,取得了巨大的成就,尤其是最近10年來,新生兒疾病譜、診斷方法、治療技術(shù)和護(hù)理手段都發(fā)生了快速而顯著的變化。新生兒醫(yī)師急需及時(shí)了解新生兒專業(yè)具體發(fā)生了哪些變化?并根據(jù)這些變化做出相應(yīng)的臨床決策。但是,面對(duì)如此巨大的臨床資料進(jìn)行及時(shí)分析總結(jié),只有通過建立數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)手段才能較好地實(shí)現(xiàn)。因此,本研究旨在建立新生兒臨床病例數(shù)據(jù)庫(kù),并通過該數(shù)據(jù)庫(kù)分析5年15490例住院新生兒主要臨床資料,以進(jìn)一步評(píng)估該數(shù)據(jù)庫(kù)建立的可行性。 方法:(1)設(shè)計(jì)住院新生兒主要臨床資料登記表格;(2)根據(jù)登記表建立微軟SQL數(shù)據(jù)庫(kù)。先輸入1個(gè)月的住院新生兒臨床資料進(jìn)行試分析,根據(jù)新生兒主要臨床資料收集的全面性與登記收錄工作的依從性,反復(fù)修改登記表和數(shù)據(jù)庫(kù)軟件,在基本確定登記表和數(shù)據(jù)庫(kù)框架后,擴(kuò)大輸錄規(guī)模。(3)病例登記:總共納入2004年1月1日到2008年12月31日我院新生兒科所有住院新生兒病例,共計(jì)15490例,將所有住院新生兒病例在出院時(shí)完成登記。(4)病例分析:將登記表記錄的新生兒臨床數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù),通過數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析。 結(jié)果:(1)基本情況:我院住院新生兒病人平均胎齡為37.6±3.2周,平均出生體重為2895.5±788.5g(500-6200g),平均住院天數(shù)為12.7±12.7天,平均每例住院費(fèi)用為5940.6±9613.4元。病人主要來源于本市二級(jí)醫(yī)院。(2)圍產(chǎn)期情況:64.7%(n=10017)患兒母親產(chǎn)前進(jìn)行正規(guī)體檢,母親圍產(chǎn)期的主要疾病是妊高征、產(chǎn)前感染和妊娠糖尿病,早產(chǎn)兒組中母親圍產(chǎn)期疾病的發(fā)生率更高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(p＜0.001)。胎齡≤34周患兒中22.4%(n=547)患兒母親接受了產(chǎn)前預(yù)防性地塞米松治療。17.9%(n=2770)患兒生后1分鐘Apgar評(píng)分≤7分,7.3%(n=1121)5分鐘Apgar評(píng)分≤7分。(3)臨床表現(xiàn):住院新生兒入院時(shí)主要臨床癥狀為呼吸困難(24.2%)、青紫(12.0%)、黃疸(10.6%)、發(fā)熱(9.4%)、嘔吐(7.9%)和驚厥(3.2%)。(4)疾病譜變化:5年來排名最靠前的10種病例分別為,早產(chǎn)兒(30.4%,n=4712)、高膽紅素血癥(28.5%,n=4412)、感染性肺炎(26.6%,n=4123)、窒息(17.7%,n=2738)、吸入性肺炎(15.6%,n=2419)、濕肺(9.7%,n=1506)、PDA(8.9%,n=1374)、PFO(8.7%,n=1350)、敗血癥(8.4%,n=1300)和先天性梅毒(7.2%,n=1109)。呼吸系統(tǒng)疾病(56.9%)和感染性疾病(46.3%)在新生兒疾病中占據(jù)重要位置。隨著早產(chǎn)兒比例的增加,早產(chǎn)兒相關(guān)疾病逐年增多。新生兒病房和NICU院內(nèi)感染率分別為13.4%和14.2%。(5)治療情況:有67%(n=10380)患兒收住NICU監(jiān)護(hù)搶救,39.5%(n=6123)使用靜脈營(yíng)養(yǎng),22.7%(n=3511)需要吸氧,8.3%(n=1285)給予CPAP治療,9.1%(11=1409)使用機(jī)械通氣,另有0.5%(n=75)患兒使用吸入NO治療。從2004年到2008年,肺表面活性物質(zhì)替代治療病例明顯增加。36.2%(n=5607)患兒使用光療,8.8%(n=1367)接受輸血制品治療。1%(n=148)患兒使用中心置管。(6)預(yù)后:住院新生兒的總體預(yù)后良好,其中36.5%(n=5647)痊愈,55.8%(n=8651)好轉(zhuǎn),合計(jì)占92.3%。住院病死率為1.5%(n=225)。 結(jié)論:(1)本研究顯示在新生兒建立臨床病例數(shù)據(jù)庫(kù)是切實(shí)可行的,該數(shù)據(jù)庫(kù)有利于進(jìn)行臨床流行病學(xué)研究、預(yù)后和治療研究。(2)我院新生兒科住院病人中早產(chǎn)兒逐年增加,早產(chǎn)兒相關(guān)疾病明顯增多。(3)胎齡、出生體重與住院天數(shù)、住院費(fèi)用、各項(xiàng)治療措施以及預(yù)后密切相關(guān)。(4)早產(chǎn)兒、高膽紅素血癥、感染性肺炎、窒息和吸入性肺炎是我院住院新生兒中病例數(shù)最多的。5年來疾病譜更廣泛,疑難病例、先天性遺傳代謝性疾病、先天畸形等明顯增加。(5) 5年來危重新生兒比例增加,NICU監(jiān)護(hù)搶救時(shí)間延長(zhǎng)、CPAP和機(jī)械通氣病例增加。(6)住院新生兒總體預(yù)后良好,病死率為1.5%。
【圖文】：

復(fù)旦大學(xué)博士學(xué)位論文該數(shù)據(jù)庫(kù)主界面、錄入界面、檢索界面和統(tǒng)計(jì)分析界面具體見圖1一4。月例借理臨創(chuàng)恤功口系腸月護(hù).晌登記伯公目節(jié)U爭(zhēng)臼改.拍摘計(jì)伯J巨唱分析母出盆晶盔國(guó)屏如六比頂組護(hù)哭于住梢蕊登記時(shí)間人200卜03(口01舊例)200卜02妞61月例)200卜01(1466例)2008-生2(4洲例)20D6-01(1例)排名前24位高姐倆創(chuàng)3例)早產(chǎn)兒(4，14例).匆性腳悅(363例洲)L日甲(2，6口例)吸入性腳炎(241日側(cè))留息(輕)(166日例)祖林(‘“舊例)P掀(13祠例)P即《13印例)相 .(1109例)鵝口瘡(1088例)宜息(盆)(一07日例)刁七映(lO叫例)月困習(xí)S(862例)低鈣(862例)旅鉀(706例)頭煩血種(68石例)協(xié)』.(以日例)敗血健(血姻那一〕(“‘例)呼吸，停(6洲例》咭下牌合征(6帕例)巨大兒(653例)足月21、樣兒(5下g例)丫復(fù)派L，悅侈二.凡幣斗醫(yī)協(xié)之紹斤習(xí)匕j與月斗翻人勝名體皿(’)一肋.‘天)尸熏碧尹...峨翩畫口...，，0腸0。000性別1入眺日期出院日翻}.貧﨏柑﨏攏攏找攏﨏找﨏﨏攏﨏﨏0001一0023M0001一13337，0001一1168770D01一008)翻0001一140口口，0001一14盆623000五一15286口0001一1628700001一14612

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【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R722.1

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本文編號(hào)：2630669