【摘要】： 目的: 探討A型肉毒毒素(BTX-A)在痙攣型腦性癱瘓康復(fù)治療中的療效,并對(duì)其在腦癱患兒中的病例選擇、靶肌定位技術(shù)、治療劑量、療效評(píng)估方法及副作用等方面進(jìn)行臨床研究。 方法: 由我院兒科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科醫(yī)師篩選符合入選條件的痙攣型雙癱患兒60例,按照粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(Gross Motor Function Classified System,GMFCS)分級(jí)水平,將60例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,其中治療組30例,男17人,女13人;對(duì)照組30例,男15人,女15人。治療組進(jìn)行BTX-A局部注射,采用“反向牽拉指壓法”進(jìn)行靶肌定位,按照患兒體重、肌肉痙攣程度及靶肌體積大小確定注射劑量及注射點(diǎn)數(shù),注射24h后開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組僅采用同上述治療組一樣的康復(fù)訓(xùn)練方法。兩組于BTX-A治療前及治療后24h、48h、72h、2周、1個(gè)月、3個(gè)月及4個(gè)月,采用改良的Ashworth痙攣分級(jí)量表(Modified Ashworth Scale,MAS)對(duì)關(guān)節(jié)痙攣程度的變化進(jìn)行量化評(píng)估;于BTX-A治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月及4個(gè)月,運(yùn)用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表88項(xiàng)(Gross Motor Function Measure,GMFM)評(píng)價(jià)兩組患兒走、跑、跳和站立兩大功能區(qū)的運(yùn)動(dòng)功能;采用醫(yī)師等級(jí)評(píng)價(jià)量表(Physician Rating Scale,PRS)對(duì)兩組患兒進(jìn)行姿勢(shì)及步態(tài)評(píng)價(jià)。另外,選擇治療組15例患者于BTX-A治療前及治療后2周分別測(cè)量其肝腎功能指標(biāo)。 結(jié)果: 1.兩組BTX-A治療前MAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。治療組治療72h后較治療前差異有顯著性意義(p＜0.01);治療兩周后較治療前差異有非常顯著性意義(p＜0.001),此時(shí)兩組比較,治療組與對(duì)照組亦有非常顯著性差異(p＜0.001)。治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組總有效率為56.7%,兩組療效比較具有顯著性差異(p＜0.01)。 2.兩組BTX-A治療前站立及走、跑、跳兩大功能區(qū)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。治療組治療1個(gè)月后站立功能評(píng)分較治療前差異有顯著性意義(p＜0.01),對(duì)照組治療3個(gè)月后方較治療前有顯著性差異(p＜0.01);治療組治療3個(gè)月后走、跑、跳功能評(píng)分方較治療前有顯著性差異(p＜0.01),對(duì)照組治療1個(gè)月后較治療前差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。兩組對(duì)照,治療組治療1個(gè)月后站立功能評(píng)分較對(duì)照組差異有顯著性意義(p＜0.01),3個(gè)月后走、跑、跳功能評(píng)分較對(duì)照組差異有顯著性意義(p＜0.01)。 3.兩組治療前PRS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。治療組治療1個(gè)月后較治療前及對(duì)照組差異有顯著性意義(p＜0.01),對(duì)照組治療3個(gè)月后方較治療前差異有顯著性意義(p＜0.01)。 4.治療組15例患兒治療前、后肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo)差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。 結(jié)論: 1.BTX-A注射治療痙攣型腦癱患兒是相對(duì)安全的。 2.BTX-A注射結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練與單純的上述康復(fù)訓(xùn)練相比,可更快速有效地緩解痙攣、提高運(yùn)動(dòng)功能及改善步態(tài),縮短療程,降低費(fèi)用。 3.在應(yīng)用BTX-A治療痙攣型腦癱的療效評(píng)估中,GMFM、MAS及PRS三個(gè)量表相結(jié)合應(yīng)用可更全面地反映運(yùn)動(dòng)功能、肌張力以及異常姿勢(shì)的變化趨勢(shì),提高了評(píng)估的可靠性。 4.小兒腦癱越早治療,效果越好。
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類(lèi)號(hào)】：R742.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2628941