【摘要】：背景:紫癜性腎炎(HSPN)是我國兒童最常見的繼發(fā)性腎小球腎炎,大部分患兒預(yù)后良好,但仍有部分進(jìn)展為慢性腎臟病或終末期腎病,因此早期通過臨床及腎活檢病理評估病情及預(yù)后十分必要。ISKDC分級作為目前最常用的紫癜性腎炎病理分級法,被逐漸證實在預(yù)后的預(yù)測中具有局限性。改良后的半定量病理評分(SQC)是近年來提出的一項針對兒童紫癜性腎炎的新型病理評價方法,它在預(yù)后中的預(yù)測價值仍需進(jìn)一步明確。目的:1.探討臨床分型、實驗室指標(biāo)、病理分級與兒童HSPN預(yù)后的關(guān)系;2.探索SQC指標(biāo)與臨床分型、傳統(tǒng)病理分級的關(guān)系;3.比較SQC與ISKDC分級在預(yù)后預(yù)測中的效能差異,尋找更準(zhǔn)確的預(yù)后評估方法;4.探究SQC指標(biāo)在預(yù)測近期及遠(yuǎn)期預(yù)后中的價值,尋找更敏感的預(yù)后評價節(jié)點(diǎn)。方法:回顧性分析2011年12月-2017年12月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院確診紫癜性腎炎并有完整腎穿刺病理活檢資料的249例患兒的臨床及隨訪信息。利用ISKDC分級及SQC對腎活檢標(biāo)本進(jìn)行病理評估。結(jié)果:1.HSPN患兒臨床分型越重(P=0.028),收縮壓(P=0.022)、血尿素氮(P=0.007)、血肌酐(P=0.001)、胱抑素-C(P=0.002)、24h尿蛋白定量(P=0.015)越高,血清白蛋白(P=0.015)、估算腎小球濾過率(eGFR)(P=0.001)越低,預(yù)后越差。2.兒童HSPN的預(yù)后與病理表現(xiàn)密切相關(guān),傳統(tǒng)病理分級中ISKDC分級(P=0.002)和腎小管-間質(zhì)分級(P0.001)越重,SQC綜合指標(biāo)中活躍度(P0.001)、慢性度(P0.001)、腎小管-間質(zhì)指數(shù)(P0.001)、腎小球指數(shù)(P0.001)和SQC總分(P0.001)越高,預(yù)后越差。3.SQC活躍度、慢性度與臨床分型、ISKDC分級、腎小管-間質(zhì)分級、24h尿蛋白定量呈正相關(guān);活躍度與eGFR呈負(fù)相關(guān)。其中,活躍度與臨床分型的相關(guān)性比慢性度與其的相關(guān)性更強(qiáng)(Z=2.589,P=0.009),慢性度與SQC總分的相關(guān)性比活躍度與其的相關(guān)性更強(qiáng)(Z=-7.541,P0.001)。4.在末次隨訪不良預(yù)后與各病理指標(biāo)的ROC曲線分析中,SQC總分曲線下的面積(AUC)最大,為0.910(P0.001,95%CI:0.844-0.975),SQC總分與ISKDC分級AUC差為0.12(P=0.001,95%CI:0.0485-0.192)。在隨訪1年、3年、5年的不良預(yù)后與SQC總分的ROC曲線分析中,均顯示當(dāng)SQC總分≥10分時,提示預(yù)后可能較差。5.通過多因素二元逐步Logistic回歸分析,eGFR(OR 0.985,95%CI:0.972-0.997,P=0.015)及SQC總分(OR 1.562,95%CI:1.279 1.906,P0.001)是兒童HSPN不良預(yù)后的獨(dú)立危險因素。結(jié)論:兒童HSPN預(yù)后與臨床分型及病理損傷程度密切相關(guān)。本中心研究表明,SQC指標(biāo)與兒童HSPN臨床及病理具有明確相關(guān)性,活躍度與臨床分型嚴(yán)重程度密切相關(guān),慢性度更能判斷預(yù)后。SQC對于兒童HSPN預(yù)后的預(yù)測較ISKDC分級更敏感、準(zhǔn)確,以SQC總分的預(yù)測價值最強(qiáng),當(dāng)SQC總分≥10分時,患兒出現(xiàn)不良預(yù)后的風(fēng)險較高,且在近期及遠(yuǎn)期預(yù)后中具有相同的預(yù)測效能。
【圖文】：

19圖 2 SQC 指標(biāo)與 HSPN 末次隨訪預(yù)后的關(guān)系箱式圖。a SQC 總分，b 活躍度，c 慢性度，d 腎小管-間質(zhì)指數(shù)，e 腎小球指數(shù)。Figure 2 Box-plots of all SQC categories with respect to the three outcome groups. a total biopsyscore, b activity index, c chronicity index, d tubulointerstitial index, e glomerular index.

是腎小球指數(shù) 0.892（P＜0.001，95% CI：0.825-0.959），慢性度 0.854（P＜0.001，95% CI：0.771-0.937），腎小管-間質(zhì)指數(shù) 0.808（P＜0.001，，95% CI：0.695-0.920），活躍度 0.798（P＜0.001，95% CI：0.649-0.948）和 ISKDC 分級 0.790（P＜0.001，95% CI：0.690-0.889）。SQC 總分與 ISKDC 分級間 AUC 的差異為 0.12（P=0.001，95% CI：0.0485-0.192）。SQC 總分的 Youden 指數(shù)為 0.649，相應(yīng)的截點(diǎn)值為 9.5。采用此截點(diǎn)值，在 SQC 總分≥10 分的 61 例 HSPN 患兒中有 12 例（19.6%）預(yù)后不良，在 SQC 總分≤9 分的 188 例 HSPN 患兒中有 2 例（1.5%）預(yù)后不良（12/61vs. 2/188；Fisher's 精確檢驗 P＜0.001）。ISKDC 分級的 Youden 指數(shù)為 0.489，對應(yīng)的截點(diǎn)值為 4.5。采用該截點(diǎn)值時，在 ISKDC 分級≥IIIb 的 104 例 HSPN 患兒中有12 例（11.5%）預(yù)后不良，而在 ISKDC 分級≤IIIa 的 145 例 HSPN 患兒中僅有 2例（1.4%）預(yù)后較差（12/104 vs. 2/145；Fisher's 精確檢驗 P=0.001）。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R726.9

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本文編號：2628598