【摘要】： 以往對于早產(chǎn)兒的研究主要集中在出生體重1500克以下的小早產(chǎn)兒,對較大胎齡的晚期早產(chǎn)兒即近足月兒(late preterm infant)研究相對較少。然而近足月兒(孕34周到36+6周)在早產(chǎn)兒中所占比例較高,對其原因還知之甚少。近足月兒的阿氏評分和出生體重一般在或接近正常范圍。臨床醫(yī)生對近足月兒的重視程度遠不如早期早產(chǎn)兒。由于其生理及代謝功能還未完全成熟,與足月兒相比其發(fā)生合并癥(呼吸窘迫綜合征、敗血癥、低血糖、黃疸、窒息、呼吸暫停、喂養(yǎng)問題、體溫不穩(wěn)定等的機會)的可能性更大。因此在住院期間有較高的死亡率和發(fā)病率。盡管這個群組的患病率在增長,對于其死亡率和發(fā)病率的研究還是停滯在研究出生時的高危因素上。本研究目的在于對近足月兒的臨床資料進行分析評價,探討其出生后的疾病構(gòu)成和轉(zhuǎn)歸等。 材料與方法 1研究材料與分組 對我院NICU科在2008年11月～2009年10月收治的698例早產(chǎn)兒以及223例足月兒進行系統(tǒng)回顧性分析,其中性別比例為：男614例、女307例,男：女約為2：1。將患兒按照胎齡分為三組,即為A組：早期早產(chǎn)兒組(胎齡小于33+6周)共380例,B組：近足月兒組(胎齡34周～36+6周)共318例,C組：足月兒組(胎齡37周～41+6周)共223例；并進一步將318例近足月兒分為三組：a組指自然臨產(chǎn)、原因不明或胎膜早破者而經(jīng)陰道分娩的自然分娩組,共49例；b組指存在產(chǎn)科并發(fā)癥等醫(yī)學(xué)原因而選擇性剖宮產(chǎn)出生的醫(yī)源性組,共171例；c組指因社會因素而選擇性剖宮產(chǎn)出生的非醫(yī)源性組,共98例。 2觀察指標(biāo) 對三組患兒以及近足月兒的三組患兒的出生體重、Apgar評分、出生后主要疾病構(gòu)成及轉(zhuǎn)歸等情況進行統(tǒng)計分析,對不同的臨床參數(shù)進行了評估,如住院天數(shù)、胎齡(GA)、出生體質(zhì)量(BW)、分娩方式、臨床的疾病構(gòu)成如呼吸窘迫綜合癥(RDS)、低血糖、新生兒感染、窒息、體溫不穩(wěn)定、靜脈營養(yǎng)、新生兒高膽紅素血癥、肺炎及敗血癥進行了綜合評估。 3臨床資料收集 3.1產(chǎn)科資料的收集：包括新生兒母親的一般資料,孕期合并癥如胎膜早破的發(fā)生時間和有無感染等情況,以及胎盤早剝,妊娠高血壓綜合征等的存在與否,并簡單了解產(chǎn)前孕母用藥的情況(糖皮質(zhì)激素類藥物等)。 3.2新生兒產(chǎn)時的情況：包括新生兒出生體質(zhì)量(BW),分娩方式,1分鐘及5分鐘的Apgar評分,羊水、臍帶、胎盤情況,以及有無窒息史復(fù)蘇史等情況。 3.3新生兒資料的收集：轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護室對新生兒的生命體征等進行監(jiān)護。重點觀察和記錄新生兒罹患疾病的情況,以及體溫,血糖,喂養(yǎng)問題等基本生命體征的監(jiān)測情況。 4統(tǒng)計方法 所有分析均運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進行正態(tài)分布性檢驗,符合正態(tài)分布,多組之間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料采用卡方檢驗,以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)；各組之間兩兩比較采用校正后的卡方檢驗,以α=0.017為檢驗水準(zhǔn)；出生體重以及Apgar評分采用三樣本的秩和檢驗,以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。 結(jié)果 1三組(早期早產(chǎn)兒,近足月兒,足月兒)間患兒出生后的疾病構(gòu)成情況,各組患兒出生時新生兒呼吸窘綜合癥、低血糖、新生兒窒息、新生兒感染、新生兒高膽紅素血癥、低體溫以及由于喂養(yǎng)的問題應(yīng)用靜脈營養(yǎng)的發(fā)生率存在有統(tǒng)計學(xué)意義,差異有顯著性(P0.05)早期早產(chǎn)兒組高于其他兩組,而近足月兒組明顯高于足月兒組。其中新生兒呼吸窘綜合癥各組間兩兩比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.017),低血糖、新生兒窒息、低體溫以及靜脈營養(yǎng)的應(yīng)用中C組與A組、B組間兩兩比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.017)。即為足月兒與早期早產(chǎn)兒和近足月兒比較存在差異。 2近足月兒胎齡及出生體質(zhì)量分析自然分娩組、醫(yī)源性組及非醫(yī)源性組出生體質(zhì)量分別為(2435±482)g、(1856±503)g、(2038±611)g。自然分娩組的患兒多為適于胎齡兒或大于胎齡兒,而醫(yī)源性與非醫(yī)源性組多為小于胎齡兒。 3近足月兒出生后的疾病構(gòu)成情況分析,各組近足月兒出生時新生兒窒息、肺炎以及敗血癥的發(fā)生率各組間的比較差異無顯著性(P0.05),沒有統(tǒng)計學(xué)意義；而低血糖、新生兒呼吸窘綜合癥、新生兒感染、新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率醫(yī)源性組和非醫(yī)源性組患兒明顯高于自然分娩組,差異有顯著性(P0.05),存在有統(tǒng)計學(xué)意義。其中新生兒呼吸窘綜合癥各組間兩兩比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.017),低血糖、新生兒感染、新生兒高膽紅素血癥自然分娩組與醫(yī)源性組、非醫(yī)源性組間兩兩比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.017)。 4近足月兒的總住院天數(shù)以及Apgar評分存在不同,自然分娩組患兒的總住院天數(shù)要比醫(yī)源性組、非醫(yī)源性組兩組短,且其出生時的Apgar評分也相對較高,自然分娩組(9.34±0.58)醫(yī)源性組(7.03±1.01)非醫(yī)源性組(8.02±0.62)更接近于足月兒(即正常范圍內(nèi)),各組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)論 1與足月兒相比,近足月兒在新生兒呼吸窘綜合癥、低血糖、窒息、感染、高膽紅素血癥、低體溫以及應(yīng)用靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)病率相對較高。 2近足月兒罹患疾病中新生兒呼吸窘綜合癥的發(fā)病率為26.10%,其中選擇性剖宮產(chǎn)是引起新生兒呼吸窘綜合癥的主要原因(所占比例大于90.00%)。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R722.1

【參考文獻】

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1 高建慧,韓玉昆,王少華,楊冰巖,龍曉玲,王維瓊;10例足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的治療及分析[J];中國實用兒科雜志;2003年03期

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本文編號：2622627