【摘要】：目的:觀察胃鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)治療先天性肥厚性幽門狹窄(CHPS)中聯(lián)合應(yīng)用苯巴比妥咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜效果及安全性。 方法:研究對象為2006年8月至2011年4月我院新生兒科住院符合CHPS診斷標(biāo)準(zhǔn),行胃鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)治療的患兒44例,男39例,女5例,胎齡34.5～41周,年齡14～85天,體重2.2～6.5 kg。術(shù)前禁飲食12小時,洗胃后送胃鏡室,術(shù)前30min靜脈注射苯巴比妥鈉20mg/kg,術(shù)前5min靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1～0.3mg/kg,在鼻導(dǎo)管低流量吸氧,觀察鎮(zhèn)靜前、鎮(zhèn)靜后(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)患兒意識及呼吸變化,以Ramsay分級標(biāo)準(zhǔn)對患兒意識改變進(jìn)行鎮(zhèn)靜程度評級。 結(jié)果:(1)術(shù)前單獨(dú)給予苯巴比妥15min后處于為0級為12例,1級為19例,2級為13例;聯(lián)合給予咪達(dá)唑侖5min后進(jìn)入3級8例,進(jìn)入4級36例;術(shù)中10min出現(xiàn)0級12例,經(jīng)追加咪達(dá)唑侖劑量后轉(zhuǎn)為4級。(2)患兒術(shù)前給予苯巴比妥、咪達(dá)唑侖后較給藥前呼吸頻率減慢(P0.05),差異有顯著性意義。胃鏡手術(shù)中患兒呼吸較術(shù)前加快(P0.05)。(3)44例患兒術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后經(jīng)皮血氧飽和度比較差無顯著性意義(P0.05)。(4)術(shù)中2例出現(xiàn)口腔分泌物增多,經(jīng)皮血氧飽和度下降。 結(jié)論:1、在胃鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)治療CHPS中,聯(lián)合應(yīng)用苯巴比妥咪達(dá)唑侖,鎮(zhèn)靜效果良好、安全可靠,不良反應(yīng)少。 2、術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用苯巴比妥咪達(dá)唑侖對呼吸有輕微抑制作用,但不影響患兒的氧合情況。 目的:觀察胃鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)治療先天性肥厚性幽門狹窄(CHPS)前后幽門梗阻的變化情況。 方法:對象:2006年8月至2011年5月入住我院新生兒科,臨床表現(xiàn)為嘔吐、胃型和胃蠕動波、右上腹捫及幽門橄欖,結(jié)合造影、B超結(jié)果,符合CHPS診斷標(biāo)準(zhǔn)的44例患兒,其中男39例,女5例,胎齡34.5～41周,年齡在14～85天,體重在2.2～6.5 kg。治療方法:胃鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù):在胃鏡直視下,從幽門管的球部一側(cè)開始,采用針式電切刀,電切狹窄幽門管前壁和后壁肥厚的黏膜及環(huán)形肌,向胃竇方向移行,以暴露縱形肌為標(biāo)志,根據(jù)術(shù)前B超顯示的幽門管壁厚度預(yù)定切開深度約2-4mm。44例患兒在胃鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)治療前及治療后7～14天均進(jìn)行泛影葡胺上消化道造影。觀察指標(biāo):手術(shù)前后幽門的異常影像學(xué)特征與梗阻程度的變化。 結(jié)果:(1)異常影像學(xué)特征治療前:線樣征33例、鳥嘴征29例、雙軌征26例、肩征15例,多同時合并出現(xiàn)。治療后:線樣征6例、雙軌征2例、鳥嘴征5例、肩征3例。異常影像學(xué)特征在治療后顯著減少。(2)梗阻程度治療前:輕度梗阻8例,中度梗阻11例,重度梗阻25例。治療后:無梗阻34例,輕度梗阻6例,中度梗阻4例,重度梗阻0例。治療后梗阻程度顯著低于治療前,差異有顯著性意義(P0.01)。 結(jié)論:(1)上消化道造影是診斷CHPS的重要方法,線樣征、鳥嘴征、雙軌征、肩征最為常見,同時出現(xiàn)時對確診CHPS更有幫助。(2)上消化道造影能觀察治療前后胃和幽門的形態(tài)、幽門通暢度的變化,可以作為療效評價的客觀指標(biāo)。 目的:分析新生兒血清胃泌素(GAS)、生長抑素(SS)水平及相關(guān)影響因素,并探討胃泌素、生長抑素與新生兒疾病相關(guān)性。 方法:(1)研究對象與分組:選擇2009年9月至2011年4月我院產(chǎn)科出生的120例新生兒作為研究對象,其中30例正常新生兒為對照組,90例為患病新生兒為疾病組,包括13例窒息、37例肺炎、12例呼吸窘迫綜合征和28例高膽紅素血癥患兒。疾病組中18例出現(xiàn)吃奶少、嘔吐、腹脹、大便次數(shù)少等癥狀,列入消化功能障礙組,72例無消化功能障礙表現(xiàn)列入消化功能正常組。對照組與疾病組在胎齡、分娩方式、性別、日齡、體重、1'Apgar評分等比較,差異無顯著性意義(P0.05)。(2)標(biāo)本采集及處理:在早晨空腹時取外周靜脈血3ml,使用不含熱原和內(nèi)毒素的試管,操作過程中避免任何細(xì)胞刺激,收集血液后,在4°C下3000r/min轉(zhuǎn)離心20分鐘將血清和紅細(xì)胞迅速小心地分離。吸取上層血清置于1.5ml離心管,-80°C保存待測。(3)檢測方法:應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清胃泌素、生長抑素濃度。(4)統(tǒng)計(jì)方法:計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn),多組間均數(shù)比較用方差分析,比較非正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)。分析影響因素時以胃泌素、生長抑素濃度與胎齡、分娩方式、性別、日齡、體重、喂奶量等進(jìn)行多因素相關(guān)性分析。 結(jié)果:(1)疾病組GAS、SS濃度分別為242.10±87.67pg/ml、175.33±67.10 pg/ml,對照組GAS、SS分別為:178.07±81.10 pg/ml、123.41±52.63 pg/ml,兩組比較差異有顯著性意義(P0.05);(2)窒息、肺炎、NRDS患兒GAS濃度分別為257.70±89.62 pg/ml、239.84±47.26 pg/ml、245.60±69.12 pg/ml均較對照組升高(P0.05),SS濃度分別為187.52±71.21 pg/ml、177.36±68.32 pg/ml、182.45±69.86 pg/ml均較對照組升高(P0.05),差異有顯著性意義。(3)消化功能障礙組新生兒GAS、SS分別為325.42±92.36 pg/ml、196.51±70.31pg/ml,消化功能正常組GAS、SS分別為227.50±84.23pg/ml、165.32±57.81 pg/ml,兩組比較差異有顯著性意義(P0.05);(4)疾病組、對照組GAS與SS之間呈顯著正相關(guān)(P0.01),相關(guān)系數(shù)R分別為0.747、0.808。(5)多因素相關(guān)性分析顯示:胃泌素、生長抑素水平與胎齡、日齡、喂奶量呈正相關(guān)(P0.01),對應(yīng)的相關(guān)系數(shù)R分別為0.431、0.475、0.506及0.385、0.454、0.507。 結(jié)論:(1)胎齡、日齡、喂奶耐受量是影響新生兒胃泌素、生長抑素水平主要生理因素,隨胎齡、日齡、吃奶耐受量增加而增加。 (2)窒息、肺炎、NRDS可能是引起新生兒胃泌素、生長抑素變化病理因素。 (3)新生兒發(fā)生疾病時胃泌素、生長抑素分泌紊亂可能引起胃腸道消化功能障礙。
【圖文】：

患兒A術(shù)前：可見胃擴(kuò)張、線樣征、十二指腸不顯影，，重度梗阻

患兒A術(shù)后：幽門擴(kuò)張、線樣征消失、十二指腸顯影
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R726.5

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本文編號：2620844