【摘要】： 目的:靜脈全身麻醉有許多優(yōu)點,如誘導(dǎo)迅速、對呼吸道無刺激、病人舒適、麻醉過程平穩(wěn)、蘇醒較快、不爆炸、無污染以及操作方便,不需要特殊設(shè)備等,現(xiàn)在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。羅庫溴銨是迄今為止臨床中起效最快的新型中效非去極化肌松藥,也是唯一能與琥珀膽堿相媲美的符合快速插管要求的肌松藥。小兒患者是病人中的特殊群體,其生理、病理生理、藥物代謝動力學(xué)和藥物效應(yīng)動力學(xué)有其自身的特點。全憑靜脈麻醉在小兒患者中的應(yīng)用日益增多。但是有關(guān)全憑靜脈麻醉中使用羅庫溴銨后的殘余肌松作用卻鮮有報道�，F(xiàn)就全憑靜脈麻醉中應(yīng)用羅庫溴銨后是否存在殘余肌松,小兒與成人的殘余肌松的發(fā)生率及其特點的區(qū)別作一研究。 方法:60例ASAⅠ～Ⅱ級腹部、盆腔會陰、四肢關(guān)節(jié)手術(shù)病人分為2組:小兒組(年齡3歲～10歲)和成人組(年齡18歲～60歲)各30例。對于小兒組病例不合作者,進入手術(shù)室前給予肌肉注射氯氨酮5mg·kg~(-1),后兩組病例均以異丙酚、雷米芬太尼和羅庫溴銨誘導(dǎo)插管,連接麻醉機控制呼吸,保持PETCO2在35～45mmHg,同時以TOF-WATCH SX加速度儀持續(xù)監(jiān)測肌松。術(shù)中靜脈泵注異丙酚復(fù)合雷米芬太尼維持麻醉,靜脈泵注羅庫溴銨維持肌松T1≤0.15。手術(shù)結(jié)束前約10分鐘停止靜脈泵注羅庫溴銨,手術(shù)結(jié)束停止靜脈泵注異丙酚和雷米芬太尼,T1恢復(fù)至0.25時給予新斯的明0.02～0.04mg·kg~(-1)復(fù)合阿托品0.01～0.02 mg·kg~(-1)拮抗肌松。由一位麻醉醫(yī)生根據(jù)臨床征象(抬頭、抬腿、手緊握、或者持續(xù)的壓舌板試驗5秒,聽到命令睜眼,自主呼吸恢復(fù)良好,頻率8～10次·min~(-1),潮氣量8ml～12mg·kg~(-1),在吸空氣的條件下SpO295%)和目測各病例大拇指顫搐高度(TOF刺激4個顫搐無衰減)決定拔管時機和返回病房的時機,并記錄這兩個時刻TOFR值( TOF Ratio,TOF比值)。TOFR0.7表明存在殘余肌松。 結(jié)果:兩組病例術(shù)后殘余肌松發(fā)生率都非常高,但小兒組拔管時殘余肌松的發(fā)生率顯著低于成人組(46.7% vs 83.3%,P0.05),極少數(shù)病例拔管時TOFR達到0.9(小兒組6例,成人組2例,P0.05)。決定返回病房時小兒組殘余肌松發(fā)生率為6.7%,而成人組殘余肌松發(fā)生率高達26.7%(P0.05)。此時兩組中TOFR0.9的病例比例較高,分別為50%和80%(P0.05)。 結(jié)論:全憑靜脈麻醉中使用羅庫溴銨術(shù)后存在非常高的殘余肌松發(fā)生率,極少數(shù)患者神經(jīng)肌肉功能能夠完全恢復(fù),其中成人殘余肌松發(fā)生率顯著高于小兒。
【圖文】：

2．兩組病例使用麻醉藥物和羅庫溴銨的情況如表2。表 2 各組病例麻醉藥物使用情況 （n 均＝30，x± s）組別 羅庫溴銨（mg） 丙泊酚（mg） 雷米芬太尼（μ小兒組成人組39.51±14.9373.51±27.00304.77±182.92655.00±300.24535.67±373.61079.25±553

圖3兩組異丙酚用量的箱式分布圖
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R614;R726.1

【引證文獻】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 劉月姝;四種全憑靜脈麻醉方案在成年母豬的應(yīng)用效果[D];華中農(nóng)業(yè)大學(xué);2012年

，

本文編號：2613545