【摘要】： 目的：總結(jié)湘雅醫(yī)院近年住院治療兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL)臨床資料，探討影響兒童ALL長期無病生存(DFS)的因素。 方法：以2002年6月至2005年12月湘雅醫(yī)院收治的初治ALL患兒199例為研究對象，收集臨床資料，總結(jié)治療結(jié)果，對依從性不同的患兒分組進(jìn)行比較生物學(xué)特征、治療相關(guān)因素及對無病生存的影響。各組生物學(xué)特征比較采用卡方檢驗或Fisher精確概率法，生存分析采用Kaplan-Meier方法，組間比較采用log-rank方法。全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0軟件處理。 結(jié)果：兒童ALL199例，依從失敗140例(70.4％)，鄉(xiāng)村兒童比例高于依從組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。114例患兒完成誘導(dǎo)緩解，完全緩解率(CR rate)92.1％，與免疫分型、有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL)、第19天(D19)骨髓幼稚細(xì)胞比例有關(guān)。59例依從治療兒童3年無事件生存率(pEFS)62.4±9.2％，高危組(HR)、標(biāo)危組(MR)、低危組(LR)分別為36.7±17.8％、62.1±14.9％、76.6±14.7％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。確診時WBC高于100×10~9，危險度分型為影響EFS率的獨立預(yù)后因素。59例中8例復(fù)發(fā)，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL)4例、骨髓復(fù)發(fā)4例；4例死于感染，其中急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)2例，3例死于顱內(nèi)出血。感染發(fā)生率與化療強(qiáng)度、骨髓抑制程度有關(guān)，，誘導(dǎo)緩解期為67.5％，高于其他化療階段。感染以G~-菌為主，最常侵襲呼吸道。ARDS發(fā)生率為6／59(10.17％)，均發(fā)生于年長兒維持治療階段，病死率高。 結(jié)論：影響兒童ALL EFS的首要因素為是否接受治療，我省兒童ALL治療率低，尤其在農(nóng)村，解決問題的根本需盡快建立健全的醫(yī)療保險制度。兒童ALL治療后EFS與治療依從性、臨床危險度分型、治療相關(guān)死亡、CNSL的防治及復(fù)發(fā)(包括骨髓及髓外)有關(guān)。危險度分型對指導(dǎo)治療、提高EFS意義重大，準(zhǔn)確細(xì)致的分型有待進(jìn)一步研究完善。
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R733.71

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2612907