【摘要】：背景原發(fā)性夜間遺尿癥(primary nocturnal enuresis,PNE)俗稱為尿床,是兒童常見(jiàn)病,其發(fā)生率高達(dá)2.3%~25%,是嚴(yán)重影響兒童身心健康的主要疾病之一。國(guó)際小兒尿控協(xié)會(huì)(International Children’s Continence Society,ICCS)和世界衛(wèi)生組織最新國(guó)際疾病分類推薦的遺尿癥診斷標(biāo)準(zhǔn)都為:患兒年齡大于5歲,每月至少發(fā)生1次夜間不自主漏尿癥狀且持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月~(1,2)。PNE的病因與多種因素有關(guān),包括排尿控制機(jī)制發(fā)育遲緩,膀胱功能紊亂,遺傳因素,睡眠醒覺(jué)障礙,精神因素,抗利尿激素分泌異常等。如不及時(shí)進(jìn)行診治,1%~2%的患病兒童可能出現(xiàn)終身尿床。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn),文建國(guó)團(tuán)隊(duì)在2006年進(jìn)行了中國(guó)兒童PNE的流行病學(xué)調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)5~18歲總體PNE發(fā)生率為4.07%,其中5歲兒童PNE發(fā)病率為11.83%,10歲兒童患病率為4.19%,16歲以后降低為1.05%左右,總體PNE隨著年齡的增大而有所降低,同時(shí)發(fā)現(xiàn)5~18歲男性PNE發(fā)病率要顯著高于女性~3。而同時(shí)期Byrd調(diào)查的美國(guó)5~17歲兒童PNE總體患病率為10.63%,其中5歲兒童PNE發(fā)病率為33.0%~4;Spee-van調(diào)查荷蘭5~15歲兒童PNE發(fā)病率為6%,其中5歲兒童的發(fā)病率為15%~5。發(fā)現(xiàn)中國(guó)兒童的PNE總體發(fā)病率要低于同期西方國(guó)家同年齡段的兒童,猜想中國(guó)兒童遺尿低發(fā)病率可能與中國(guó)傳統(tǒng)的育兒方式,即定時(shí)將嬰幼兒叫醒排尿,在較早年齡就對(duì)兒童進(jìn)行早期把尿訓(xùn)練(Early toilet training,ETT),較少使用尿不濕(disposable diapers,DD),在兒童出現(xiàn)尿意的時(shí)候家長(zhǎng)及時(shí)反映,引導(dǎo)或協(xié)助兒童進(jìn)行小便,從而促進(jìn)兒童在較早年齡就獲得排尿控制能力。而西方兒童使用尿不濕數(shù)量多而且時(shí)間長(zhǎng),由于尿不濕可以吸收大量尿液并保持兒童會(huì)陰部干燥,使得兒童養(yǎng)成“隨時(shí)隨地”小便的習(xí)慣,相當(dāng)于缺乏及時(shí)有效的排尿訓(xùn)練,不利于兒童獲得夜間排尿控制能力,從而導(dǎo)致這部分兒童5歲以后仍然尿床。然而該猜想當(dāng)時(shí)并未得到相關(guān)文獻(xiàn)和研究數(shù)據(jù)支持。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(American Association of Pediatric,AAP)發(fā)布的《兒童大小便訓(xùn)練指南》建議家長(zhǎng)對(duì)兒童的大小便訓(xùn)練可以等到兒童18個(gè)月大,甚至推遲到2歲、3歲等直到孩子發(fā)育成熟做好準(zhǔn)備,有足夠的行為控制能力后在開始,以避免過(guò)早的大小便訓(xùn)練對(duì)兒童產(chǎn)生不良影響~6。而在兒童獲得大小便控制能力之前,提倡使用尿不濕等來(lái)滿足兒童的排泄需求。與此同時(shí),也有相關(guān)研究顯示由于長(zhǎng)期依賴紙尿褲,忽視和延遲把尿訓(xùn)練沒(méi),可能導(dǎo)致兒童發(fā)生尿路感染、不穩(wěn)定膀胱、尿頻、尿失禁等下尿路癥狀~7。本研究旨在調(diào)查當(dāng)前中國(guó)兒童的PNE發(fā)病率,尿不濕使用情況及把尿情況,和其他可能與PNE發(fā)病率有關(guān)的部分因素,分析探討其相關(guān)性。采用分層抽樣,單純隨機(jī)抽樣的方法,對(duì)中國(guó)人口居住相對(duì)集中的河北省、河南省、陜西省、廣東省、福建省選取15個(gè)地級(jí)市;然后對(duì)選取的地級(jí)市行政轄區(qū)內(nèi)隨機(jī)調(diào)查幼兒園和小學(xué)等的5~18歲的15786名兒童和青少年進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,由家長(zhǎng)回憶并填寫調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷內(nèi)容包括兒童一般情況,PNE發(fā)病情況,尿不濕使用情況以及把尿訓(xùn)練情況。研究目的1.調(diào)查當(dāng)前我國(guó)5~18歲兒童及青少年P(guān)NE的發(fā)病率2.探究尿不濕的使用和兒童PNE發(fā)生率的之間關(guān)系。3.討論把尿訓(xùn)練和兒童PNE發(fā)生率的之間關(guān)系研究方法從2017年5月至2017年12月,采用分層抽樣和單純隨機(jī)抽樣的方法,對(duì)中國(guó)人口居住相對(duì)集中的河北省、河南省、陜西省、廣東省、福建省選取15個(gè)地級(jí)市;然后對(duì)選取的地級(jí)市行政轄區(qū)內(nèi)隨機(jī)調(diào)查20所幼兒園和15所小學(xué)和15所中學(xué)的5~18歲的15786名兒童和青少年進(jìn)行夜遺尿癥流行病學(xué)調(diào)查,由家長(zhǎng)回憶并填寫尿不濕使用情況以及把尿訓(xùn)練情況。研究結(jié)果當(dāng)前中國(guó)5~18歲兒童和青少年的總體遺尿發(fā)病率為7.88%,與2006年的PNE發(fā)病率調(diào)查結(jié)果相比顯著增加。尿不濕使用時(shí)間越長(zhǎng),把尿時(shí)間開始越晚,遺尿發(fā)病率越高,把尿訓(xùn)練時(shí)間的推遲和次數(shù)的減少是遺尿發(fā)病率增高的高危因素。結(jié)論現(xiàn)在PNE患病率和10年前的調(diào)查相比顯著增加的原因可能與尿不濕的長(zhǎng)期使用產(chǎn)生了尿不濕排尿依賴和較晚開始的把尿訓(xùn)練延遲了睡眠中排尿控制機(jī)制的建立有關(guān)。我們推薦在減少使用尿不濕的同時(shí)及早進(jìn)行把尿訓(xùn)練,有望減少中國(guó)遺尿的發(fā)病率增高的趨勢(shì)。
【圖文】：

尿不濕使用時(shí)長(zhǎng)對(duì)PNE的影響

尿不濕的使用不同方式對(duì)PNE的影響
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R726.9

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 楊黎;文建軍;王亞侖;陳燕;文建國(guó);毛淑平;張國(guó)賢;;足月兒與早產(chǎn)兒排尿方式的比較研究[J];中華小兒外科雜志;2011年02期

，

本文編號(hào)：2610437