【摘要】： 目的 先天性肛門直腸畸形(anorectal malformation，ARM)是小兒常見的消化道畸形，其發(fā)生率為1／5000-1／1500，其病因、病理機(jī)制復(fù)雜。近年來研究顯示先天性肛門直腸畸形除肛門直腸的解剖結(jié)構(gòu)異常外，其脊髓運(yùn)動神經(jīng)元和盆底肌肉的感覺和運(yùn)動神經(jīng)末梢均存在明顯發(fā)育異常，并推測可能是導(dǎo)致術(shù)后便失禁的主要原因之一。生理狀態(tài)下排便控制受多種因素影響，其中來自腰骶段脊髓的副交感核(sacral parasympathetic nucleus，，SPN)的副交感神經(jīng)對直腸活動有顯著影響，當(dāng)其興奮時促進(jìn)直腸蠕動，使肛門內(nèi)括約肌松弛，利于糞便排出。如果骶髓副交感神經(jīng)元(sacral parasympathetic neurons，SPN neurons)存在異常，可能明顯影響直腸的收縮和蠕動功能，導(dǎo)致排便功能異常。但關(guān)于先天性肛門直腸畸形的骶髓副交感神經(jīng)元發(fā)育是否存在異常，至今未見報道。本研究將胎兒外科、顯微外科和顯微注射技術(shù)相結(jié)合，應(yīng)用熒光金神經(jīng)逆向示蹤技術(shù)，對先天性肛門直腸畸形胎鼠支配直腸的骶髓副交感神經(jīng)元的形態(tài)、分布和數(shù)量進(jìn)行研究，旨在探討先天性肛門直腸畸形是否同時存在副交感神經(jīng)支配異常以及對術(shù)后排便功能的影響，進(jìn)而為臨床治療方法的改進(jìn)提供一定依據(jù)。 方法 實(shí)驗(yàn)共采用Wistar孕鼠20只，其中致畸組15只，孕10天時經(jīng)胃管注入1％乙烯硫脲(ethylenethiourea，ETU)，劑量為125mg／kg·w，制作肛門直腸畸形動物模型；對照組5只孕鼠，注入等量生理鹽水。孕20天時，進(jìn)行胎兒外科手術(shù)，通過顯微注射方法，將 5％熒光金（luorogold，F(xiàn)G）注射人正常胎鼠直腸壁及畸形胎鼠的 直腸盲端肌層內(nèi)。待孕鼠成活24小時后，取出手術(shù)的胎鼠，于顯 微鏡下取其腰骰段脊髓進(jìn)行固定和冰凍切片，在熒光顯微鏡下觀 察副交感神經(jīng)元的數(shù)量、形態(tài)和分布，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié) 果 致畸組胎鼠手術(shù)存活率為60％，對照組存活率為71．4％。正 常胎鼠標(biāo)記神經(jīng)元分布情況JG標(biāo)記的副交感神經(jīng)元位于脊髓側(cè) 角，分布在腰6到骰1脊髓節(jié)段。神經(jīng)元體積較大，分布均勻。 ETU致畸組根據(jù)畸形情況分為兩組，一組為外觀正常組，有胎鼠7 只。另一組為肛門直腸畸形組，有胎鼠14只，其中高位畸形6只， 低位8只。外觀正常組的標(biāo)記神經(jīng)元數(shù)量為899。36個與正常對 照組 90 t 46個相比統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差異，低位肛門直腸畸形組 標(biāo)記神經(jīng)元數(shù)量為588。102個，高位畸形組標(biāo)記神經(jīng)元數(shù)量為 242。92個，與對照組和外觀正常給藥組相比均明顯減少，統(tǒng)計(jì)學(xué) 差異顯著，而且神經(jīng)元細(xì)胞體積明顯減小。 結(jié) 論 1．本研究首次發(fā)現(xiàn)先天性肛門直腸畸形胎鼠骰髓副交感神經(jīng) 元數(shù)目減少，體積減小，呈發(fā)育不良改變�；挝恢糜�，副交感 神經(jīng)元數(shù)量降低愈明顯。 2．本研究結(jié)果提示人類肛門直腸畸形術(shù)后便秘可能與骰髓副 交感神經(jīng)元數(shù)目減少及發(fā)育不良有關(guān)。
【圖文】：

rU致畸組標(biāo)記神經(jīng)元分布:ETU致畸組根據(jù)畸形情況分為兩組，一組為外觀正常組()，有胎鼠7只。另一組為肛門直腸畸形組(111組)，除外顯性管畸形，共有胎鼠14只。其中分為低位畸形組(111*組)，有8只;高位畸形組(111。組)，有胎鼠6只。外觀正常組(n組)記神經(jīng)元數(shù)量與正常對照組相比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著;肛門直形組(111組)標(biāo)記神經(jīng)元數(shù)量明顯減少，其中高位畸形組()標(biāo)記神經(jīng)元數(shù)目又顯著低于低位畸形組(lllA組)，兩組與對和外觀正常給藥組相比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，而且神經(jīng)元細(xì)胞體顯減小，分布節(jié)段與正常相同，但神經(jīng)元減少的節(jié)段分布未見規(guī)律(表1、圖3一5)。表l不同組別標(biāo)記神經(jīng)元數(shù)量(個，又土s)l組I組互組l，組班，組*士土a，b，t·b
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2003
【分類號】：R726.5

【共引文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 王維林;;先天性肛門直腸畸形基礎(chǔ)與臨床研究[J];繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;2006年18期

2 李勇;王維林;袁正偉;白玉作;楊屹;蔡煒嵩;;隱性脊椎裂胎鼠支配肛提肌脊髓運(yùn)動神經(jīng)元定量研究[J];中華小兒外科雜志;2005年12期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 李勇;脊椎裂畸形胚胎發(fā)生機(jī)制的初步研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2004年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前3條

1 唐亮;隱性脊椎裂胎鼠支配腓腸肌的脊髓感覺及運(yùn)動神經(jīng)元定量研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2007年

2 李文豪;先天性脊柱裂和肛門直腸畸形脊髓蛋白質(zhì)雙向電泳圖譜差異分析[D];中國醫(yī)科大學(xué);2008年

3 宋君;應(yīng)用神經(jīng)示蹤技術(shù)觀察先天性馬蹄內(nèi)翻足大鼠腓腸肌運(yùn)動神經(jīng)元的變化[D];中國醫(yī)科大學(xué);2005年

本文編號：2601728