【摘要】： 前言 疼痛的有效緩解對術(shù)后患者的康復至關(guān)重要。有效的鎮(zhèn)痛不僅意味著術(shù)后平穩(wěn)、更早的出院，而且能減少慢性疼痛綜合癥的出現(xiàn)。管理術(shù)后疼痛的目的是將副作用控制在最小的情況下減輕或消除疼痛及不適感。理論上，理想的藥物應(yīng)該具有快速起效、適度的作用時間和在有效劑量與引起討厭的副作用劑量之間有較大的安全界限。對藥物的選擇通常決定于可獲得性、個人偏好和經(jīng)驗。術(shù)后鎮(zhèn)痛必須反映每個患者的需求，患者自控鎮(zhèn)痛(patient controlled analgesia，PCA)現(xiàn)已流行起來�；颊呖梢宰约狠斎腱o脈鎮(zhèn)痛藥，用可控制的內(nèi)置微處理器的泵滴定藥物到自己疼痛緩解的量�，F(xiàn)在有許多設(shè)備可以滿足此要求�；颊吒械教弁磿r，自己注入小劑量的鎮(zhèn)痛藥物既可感受到自控鎮(zhèn)痛的好處。這樣他們可以根據(jù)疼痛的程度，自己調(diào)整所需要的鎮(zhèn)痛水平。理論上，鎮(zhèn)痛藥的血漿濃度應(yīng)該相對恒定，由血漿濃度波動導致的副作用可被消除。兒童經(jīng)常接受比成人少的鎮(zhèn)痛藥，而且經(jīng)常因為擔心副作用或成癮而很快就中止了。沒有證據(jù)證明因為新生兒和兒童的神經(jīng)系統(tǒng)正在發(fā)育而使得他們的疼痛不劇烈。盡管小兒的術(shù)后鎮(zhèn)痛屬于圍術(shù)期管理的一部分，但是臨床工作中對疼痛疏于管理并不少見。小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛不充分將會影響手術(shù)的結(jié)果，并會影響患兒將來的行為。 對象和方法 對象 選取我院2002年8月至2003年1月使用曲馬多用于患者自控鎮(zhèn)痛泵的42例小兒外科患兒�；純盒g(shù)前清醒，，智力及語言發(fā)育正常，無心肺功能異常，ASAI~Ⅱ級，年齡10.3±2.46歲，體重32.88±10.6kg。所施手術(shù)種類包括：上腹手術(shù)2例，下腹手術(shù)16例，骨科手術(shù)24例。所施麻醉方法：全身麻醉41例，蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外聯(lián)合阻滯1例。 研究方法 42名患兒，手術(shù)結(jié)束后給予負荷劑量曲馬多1.3-2.0mg／kg，離開手術(shù)室前連接自控鎮(zhèn)痛泵按曲馬多10-15.5mg／kg PCA給藥。術(shù)后隨訪48 小時。隨訪觀察:(1)術(shù)后疼痛強度評分;(2)鎮(zhèn)靜分級;(3)手術(shù)前、手術(shù) 結(jié)束時、術(shù)后24小時及術(shù)后48小時患兒的血壓、心率、呼吸次數(shù)及脈搏血氧 飽和度;(4)副作用;及(5)術(shù)后額外補充鎮(zhèn)痛藥劑量及次數(shù)。 結(jié)果 (1)鎮(zhèn)痛24小時VAS評分為3.02士2.38，鎮(zhèn)痛48小時VAS評分為1.65 士1.87。2例需額外補充鎮(zhèn)痛藥。(2)鎮(zhèn)靜分級:I級33例，H級7例，H工 級1例，工V級1例。(3)術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后24小時及術(shù)后48小時的血壓、 心率、呼吸次數(shù)及脈搏血氧飽和度無明顯差異。(4)副作用:24小時有頭 迷者為8例(20%)，48小時有頭迷者為7例(17.5%)。2例排尿困難。2 例有下肢麻軟感覺。3例皮膚瘤癢。排氣時間為38.38士13.98小時。無呼吸 抑制病例。(5)術(shù)后2例體重分別為ZOkg和SOkg的患兒因鎮(zhèn)痛效果不確切 而分別有麻醉醫(yī)生給與曲馬多ZOmg和SOmg靜推一次，其后疼痛緩解。 討論 術(shù)后疼痛是人體對疾病本身和手術(shù)造成的組織損傷的一種復雜的生理反 應(yīng)。疼痛本身可以產(chǎn)生一系列的病理生理改變，例如機體自主神經(jīng)系統(tǒng)的影 響，使心率加快，呼吸急促，血壓升高。精神方面的改變導致煩躁不安，憂 郁，繼之影響到消化系統(tǒng)功能，體力的恢復，內(nèi)分泌、激素的影響，直接和 間接使各種受體功能發(fā)生改變。以上種種都與術(shù)后并發(fā)癥有密切關(guān)系，影響 預后。術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛能抑制交感神經(jīng)的興奮，降低兒茶酚胺血濃度，抑制 心交感神經(jīng)，防止心肌高代謝狀態(tài)，減少心肌缺血的發(fā)生率。有效的術(shù)后鎮(zhèn) 痛還能緩解因疼痛引起的限制性呼吸困難，讓病人早期下床活動，促進腸蠕 動恢復，改善因術(shù)后傷口疼痛所致凝血功能紊亂，有利于術(shù)后康復〔3〕。 對疼痛的病理生理學的進一步了解以及對多種藥物的藥物動力學和藥 物代謝學的更深理解已經(jīng)很好的改善了小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛。4歲以上的兒童可以 用色彩尺、變化的面部表情和視覺模糊評分尺來告知以疼痛。本研究中的患 兒都基本能通過視覺模糊評分尺來表述自己的疼痛程度，有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛的 開展。而且有研究顯示5歲的兒童就可以滿意的使用患者自控鎮(zhèn)痛泵。也有 研究提示患兒父母替代患兒追加藥物可能導致藥物過量，甚至有很嚴重的后 果出現(xiàn)，因此本研究中的患兒都由自己來追加藥物，以防止藥物多量使用的 出現(xiàn)。 曲馬多是一種適度有效的人工合成的非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，對阿片p受體有 較弱的親和力與低選擇性，其鎮(zhèn)痛作用是通過兩條途徑完成的，一條是刺激 “受體，另一條是調(diào)節(jié)中樞單胺能疼痛抑制通路，兩者的鎮(zhèn)痛效應(yīng)相互疊加， 而副作用并不增加。曲馬多對生理干擾小，臨床劑量應(yīng)用對呼吸、循環(huán)無抑 制作用，不釋放組織胺，無成癮性，無欣快感，并對平滑肌和橫紋肌無松弛 作用【魂一劉。其常見不良反應(yīng)是鎮(zhèn)靜、口干、惡心、嘔吐等。 結(jié)論 通過本組42例使用經(jīng)驗，提示:曲馬多應(yīng)用于小兒術(shù)后自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛 效果顯著，明顯減少患兒的不適，無呼吸抑制發(fā)生，惡心嘔吐、頭迷、皮膚 痙癢、尿儲留、腸蠕動恢復延長等副作用少。小兒使用曲馬多不僅有效而且 安全，且無明顯不良反應(yīng)，可供臨床選用。
【學位授予單位】：中國醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2004
【分類號】：R726.1

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 許國忠,呂黃偉,傅文,王俊科,盛卓人;曲嗎多靜脈誘導時對心血管反應(yīng)的影響[J];中華麻醉學雜志;1994年01期

2 張秉鈞;;小兒麻醉進展[J];中華麻醉學雜志;1998年04期

3 羅愛倫,張亞軍;要重視小兒術(shù)后疼痛管理[J];中華麻醉學雜志;1999年03期

本文編號：2600188