【摘要】：閉塞性細(xì)支氣管炎(Bronchiolitis Obliterans,BO)是一種兒童少見的嚴(yán)重的慢性氣道阻塞性疾病。BO臨床癥狀輕重不一,通常以亞急性或慢性起病,表現(xiàn)為肺損傷后出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、喘息、不同程度的缺氧,伴有運動耐受性下降。因BO病程遷延,部分病例易出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡,因此BO已日益受到關(guān)注。目的:研究閉塞性細(xì)支氣管炎患兒的易感因素、并對預(yù)后進(jìn)行分析。方法:收集2012年12月到2017年12月在吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院小兒呼吸一科門診、住院部就診,符合2012年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組關(guān)于兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的診斷和治療建議的標(biāo)準(zhǔn)的患兒為本次的臨床研究對象。共收集BO患兒70例,統(tǒng)計BO患兒的一般人口學(xué)信息(性別、年齡),基礎(chǔ)疾病信息(如早產(chǎn)、支氣管肺發(fā)育、先心病、營養(yǎng)不良等方面分析)和病史信息(病原體、臨床表現(xiàn)、機(jī)械通氣、急性肺損傷病史等方面),分析BO的好發(fā)人群和可能的易感因素,及其預(yù)后等臨床資料。結(jié)果:1、人口分布:本研究中,共納入70例BO患兒,其中,男49例,女21例,男女比例2.3:1。診斷BO的年齡集中在嬰兒期及幼兒期,最小6個月,最大72個月,其中0-12月的有17例,占24.3%;12-24個月的有31例,占44.3%;24-36個月的有16例,占22.9%;36-48個月的有4例,占5.7%;48-72個月有2例,占2.9%。開始喘息的年齡,0-36月有67例,36-72月有3例;城鄉(xiāng)分布,農(nóng)村患兒41例,城市患兒29例。2、病史及基礎(chǔ)疾病情況:納入70例BO患兒中,46例(65.7%)有重癥肺炎病史,20例(28.6%)合并呼吸衰竭病史,其中有31例(44.3%)于我院小兒ICU接受住院治療,其中有19例(27.1%)接受氣管插管后機(jī)械通氣,12例(17.1%)接受了無創(chuàng)呼氣末持續(xù)正壓通氣治療,ICU住院時間波動于5天-50天。9例(12.9%)有先天性心臟病史。3例(4.3%)有充血性心力衰竭病史3例(4.3%)有暴發(fā)性心肌炎。4例(5.7%)為早產(chǎn)、低出生體重兒,其中1例為極低出生體重兒。1例(1.4%)有新生兒呼吸窘迫綜合征。2例(2.9%)有支氣管軟化癥、喉軟骨軟化癥病史。4例(5.7%)患兒有營養(yǎng)不良。15例(21.4%)有貧血。1例(1.4%)有異物吸入史。1例(1.4%)有胃食管反流病史。1例(1.4%)有左肺血腫。1例(1.4%)合并有膿胸。3、病原學(xué)方面:納入的70例BO患兒中,21.4%(15/70)腺病毒抗體IgM(+);37.1%(26/70)肺炎支原體抗體IgM(+);1.4%(1/70)肺炎支原體抗體IgM(+),乙型流感病毒抗體IgM(+);1.4%(1/70)肺炎支原體抗體IgM(+),副流感病毒抗體IgM(+);12.9%(9/70)乙型流感病毒抗體IgM(+);2.9%(2/70)EB病毒抗體IgM(+);8.6%(6/70)真菌感染;4.3%(3/70)巨細(xì)胞病毒抗體IgM(+);4.3%(1/70)金葡菌感染;5.7%(4/70)肺炎鏈球菌感染;1.4%(1/70)嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染;1.4%(1/70)銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯菌混合感染。4、HRCT特征:在70例BO患兒HRCT中,61例(87.1%)有馬賽克灌注征象,49例(70.0%)有支氣管擴(kuò)征,52例(74.3%)有支氣管壁增厚,7例(10.0%)有胸腔積液。5、肺功能:診斷年齡3歲的68例患兒的潮氣功能分析顯示:23.5%(16/68)的患兒有輕度阻塞性通氣功能障礙;67.6%(46/68)的患兒有中度阻塞性通氣功能障礙;8.8%(6/68)重度阻塞性通氣功能障礙;1例3-5歲小兒采用脈沖震蕩法測定氣道阻力,結(jié)果顯示周邊彈性阻力增高;1例5歲小兒行常規(guī)肺通氣功能測定,FEV1、FEV1/FVC、FEF25、FEF50及FEF75明顯降低,提示存在重度阻塞性通氣功能障礙。6、預(yù)后分析(1)病原體對預(yù)后的影響:本研究將統(tǒng)計的70例BO患兒分為腺病毒組、肺炎支原體組、其它病原體組,分別為1組、2組、3組,其中1組有15例,占20.8%,2組26例,占37.1%,3組29例占41.4%。1組臨床緩解率占0.067,部分緩解占0.20,臨床病情持續(xù)占0.533,病情惡化占0.067。2組臨床緩解率占0.154,部分緩解占0.384,臨床病情持續(xù)占0.423,病情惡化占0.038。3組臨床緩解率占0.069,部分緩解占0.069,臨床病情持續(xù)占0.862,病情惡化占0。2 vs 1,P=0.0531;3 vs 1 P=0.7076,3 vs 2 P=0.0079。(2)治療方案對預(yù)后的影響:基礎(chǔ)治療為長期吸入糖皮質(zhì)激素+短期口服阿奇霉素(3個月),根據(jù)治療方案分為3組,基礎(chǔ)治療方案基礎(chǔ)上分為加用口服激素組(A組)、加用順爾寧組(B組)、口服激素+順爾寧組(C組)。A組臨床緩解病例1例,占百分之1.4%;臨床部分緩解病例4例,占5.7%;臨床病情持續(xù)病例15例,占21.4%;病情惡化病例1例,占1.4%。B組臨床緩解病例1例,占百分之1.4%;臨床部分緩解病例6例,占8.6%;臨床病情持續(xù)病例18例,占25.7%;病情惡化病例1例,占1.4%。C組臨床緩解病例5例,占百分之7.1%;臨床部分緩解病例5例,占7.1%;臨床病情持續(xù)病例11例,占15.7%;病情惡化病例2例,占2.8%。研究結(jié)果提示P值為0.378,無統(tǒng)計學(xué)意義。(3)病史級基礎(chǔ)疾病對預(yù)后的影響:46例有重癥肺炎病例中,臨床緩解病例0例,臨床部分緩解病例4例,臨床病情持續(xù)病例38例,臨床病情惡化4例。19例接受氣管插管后機(jī)械通氣病例中,臨床緩解病例0例,臨床部分緩解1例,臨床病情持續(xù)病例中14例,臨床病情惡化4例。整體預(yù)后:臨床緩解病例7例,占10.0%;臨床部分緩解病例15例,占21.4%;病情持續(xù)病例44例,占62.9%;病情惡化病例4例,占5.7%,其中2例發(fā)展為BOOP;迄今無死亡病例。研究結(jié)論:1、肺炎支原體感染、腺病毒感染是BO的易感因素。2、BO的易感因素與重癥肺炎及機(jī)械通氣有關(guān)。有基礎(chǔ)疾病(早產(chǎn)、支氣管軟化癥、異物吸入史等)的患兒患BO風(fēng)險增高。3、有重癥肺炎及氣管插管病史的BO患兒預(yù)后欠佳。
【圖文】：

圖 4.1 70 例 BO 患兒病原學(xué)發(fā)現(xiàn)4.4 BO患兒HRCT特征在 70 例 BO 患兒中，61 例（87.1％）有馬賽克灌注征象，49 例（70.0％有支氣管擴(kuò)張征，52 例（74.3％）有支氣管壁增厚，7 例（10.0％）有胸腔積液（圖 4.2）

圖 4.1 70 例 BO 患兒病原學(xué)發(fā)現(xiàn)4.4 BO患兒HRCT特征在 70 例 BO 患兒中，61 例（87.1％）有馬賽克灌注征象，49 例（70.0％有支氣管擴(kuò)張征，52 例（74.3％）有支氣管壁增厚，7 例（10.0％）有胸腔積液（圖 4.2）
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R725.6

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 張建琴;喬紅梅;;兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的研究進(jìn)展[J];國際兒科學(xué)雜志;2014年06期

2 張力文;張云峰;魯繼榮;;兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的診治進(jìn)展[J];國際呼吸雜志;2014年02期

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本文編號：2599358