【摘要】：研究背景及目的:肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae,MP)是兒童社區(qū)獲得性呼吸道感染的重要病原,約占社區(qū)獲得性肺炎的10%～30%不等。阿奇霉素作為新一代的大環(huán)內(nèi)酯類藥物,在兒童肺炎支原體肺炎治療中廣泛應(yīng)用。為了探討阿奇霉素應(yīng)用時(shí)機(jī)是否會(huì)影響肺炎支原體肺炎病情的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸,本研究采用回顧性研究的方法,根據(jù)阿奇霉素治療時(shí)間的不同對(duì)肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行分組,對(duì)其臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析,從而探索阿奇霉素應(yīng)用時(shí)機(jī)對(duì)療效的影響。方法:選取2011年1月～2014年12月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院呼吸科住院的符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的623例患兒作為研究對(duì)象。根據(jù)病程中阿奇霉素治療時(shí)機(jī)的不同,將患兒分成2組。以首發(fā)癥狀開始時(shí)間定為病程開始時(shí)間,病程3天及以內(nèi)開始應(yīng)用阿奇霉素者歸為早期應(yīng)用阿奇霉素組,將病程3天之后應(yīng)用阿奇霉素者歸為非早期應(yīng)用阿奇霉素組。同時(shí)為了觀察激素和支氣管鏡對(duì)病程的影響,根據(jù)是否應(yīng)用激素和支氣管鏡等治療方法分成4個(gè)亞組:未應(yīng)用激素和支氣管鏡組(A組)、應(yīng)用激素/未應(yīng)用支氣管鏡組(B組)、應(yīng)用支氣管鏡/未應(yīng)用激素組(C組)以及應(yīng)用激素和支氣管鏡組(D組)。收集研究對(duì)象的臨床資料,進(jìn)行分組比較。結(jié)果:根據(jù)阿奇霉素應(yīng)用時(shí)機(jī)的不同進(jìn)行分組,其中早期應(yīng)用組174例,非早期應(yīng)用組449例,結(jié)果分析如下。1.用藥時(shí)機(jī)對(duì)發(fā)熱病程的影響:早期應(yīng)用組阿奇霉素應(yīng)用后發(fā)熱(7.17±4.12天),非早期應(yīng)用組發(fā)熱(4.82±3.99天),兩組比較有顯著性差異(t=6.352,p0.001)。但早期應(yīng)用組總發(fā)熱時(shí)間(9.02±4.58天)和非早期應(yīng)用組總發(fā)熱(9.57±4.91天)比較無顯著性差異(t=1.251,p=0.212)。2.用藥時(shí)機(jī)對(duì)炎癥指標(biāo)恢復(fù)的影響:兩組在用藥后白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間上,非早期應(yīng)用組(7.55±5.36天)明顯短于早期應(yīng)用組(11.36±4.63天)(t=2.532,p=0.014),但在總恢復(fù)時(shí)間上比較,早期應(yīng)用組(14.31±4.17天)和非早期應(yīng)用組(14.32±5.32天)無顯著性差異(t=0.004,p=0.997)。兩組在用藥后CRP恢復(fù)時(shí)間上,非早期應(yīng)用組(8.97±5.19天)明顯短于早期應(yīng)用組(12.09±5.46天)(t=4.143,p0.001),但在總恢復(fù)時(shí)間上,早期應(yīng)用組(14.75±5.23天)和非早期應(yīng)用組(15.25士4.85天)比較無顯著性差異(t=0.686,p=0.494)。3.用藥時(shí)機(jī)對(duì)肺內(nèi)并發(fā)癥的影響:兩組在肺不張發(fā)生率(早期應(yīng)用組17.82%,非早期應(yīng)用組15.59%)、胸腔積液發(fā)生率(早期應(yīng)用組19.54%,非早期應(yīng)用組23.39%)比較無顯著性差異(χ2分別為0.457、1.070,均0.05)。阿奇霉素第二療程結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)復(fù)查胸部影像學(xué),兩組在肺不張復(fù)張率(早期應(yīng)用組22.58%,非早期應(yīng)用組35.71%)、胸腔積液消失率(早期應(yīng)用組58.82%,非早期應(yīng)用組57.14%)比較無顯著性差異(χ2分別為1.712、0.073,p均0.05)。4.用藥時(shí)機(jī)對(duì)肺外并發(fā)癥的影響:兩組在主要肺外并發(fā)癥包括心肌受損(早期應(yīng)用組13.79%,非早期應(yīng)用組17.37%)、肝功能異常(早期應(yīng)用組5.17%,非早期應(yīng)用組9.35%)、皮疹(早期應(yīng)用組1.72%,非早期應(yīng)用組4.01%)、低鉀血癥(早期應(yīng)用組4.02%,非早期應(yīng)用組1.78%)發(fā)生率比較無顯著性差異(χ2分別為1.173、2.918、2.007、1.812,p 均0.05)。5.用藥時(shí)機(jī)對(duì)特殊治療干預(yù)的影響:兩組在支氣管鏡應(yīng)用率(早期應(yīng)用組27.01%,非早期應(yīng)用組35.19%)、激素使用率(早期應(yīng)用組7.47%,非早期應(yīng)用組4.90%)以及支氣管鏡聯(lián)合激素使用率(早期應(yīng)用組8.62%,非早期應(yīng)用組8.91%)比較無顯著性差異(χ2分別為3.799、1.564、0.013,p均0.05)。6.用藥時(shí)機(jī)對(duì)難治性肺炎或重癥肺炎發(fā)生率的影響:兩組在難治性肺炎(早期應(yīng)用組36.21%,非早期應(yīng)用組29.84%)和重癥肺炎(早期應(yīng)用組10.92%,非早期應(yīng)用組8.91%)發(fā)生率上無顯著性差異(χ2分別為2.348、0.591,p均0.05)。結(jié)論:3天以內(nèi)早期應(yīng)用阿奇霉素并不能縮短肺炎支原體肺炎患兒的發(fā)熱病程和炎癥指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間,也不能降低肺內(nèi)并發(fā)癥、肺外并發(fā)癥、特殊治療干預(yù)需要及難治性肺炎或重癥肺炎發(fā)生率。
【圖文】：

男３４１例，女２８２例，男女比例１．２１：１；平均年齡４．００邋（２．１７？６．８３）歲，其中＜２逡逑歲邋１３３邋例，占邋２１．３５％，邋２？５邋歲邋２２６邋例，占邋３６．２８％，彡５邋歲邋２６４邋例，占邋４２．３７％。逡逑詳見圖３．１。逡逑■邋＜２歲逡逑２１．３５％逡逑４２．３７％逡逑譬逡逑圖３．１邐６２３例ＭＰ患兒年齡分布逡逑根據(jù)阿奇霉素應(yīng)用時(shí)機(jī)的不同，分為早期應(yīng)用組１７４例，非早期應(yīng)用組４４９逡逑例，，早期應(yīng)用組男９８例，女７６例，平均年齡４．５４邋（２．６５？７．１９）歲，非早期應(yīng)用逡逑組男２４３例，女２０６例，平均年齡３．７５邋（２．０８？６．６７）歲，兩組患兒在性別、年齡逡逑方面比較無顯著性差異（Ｐ均＞０．０５），具有可比性。詳見表３．１。逡逑１０逡逑

阿奇霉素應(yīng)用后發(fā)熱天數(shù)（５．５１±３．５１天），其中早期應(yīng)用組（７．１７±４．１２天），非早逡逑期應(yīng)用組總發(fā)熱（４．８２±３．９９天），兩組比較有顯著性差異（ｔ＝６．３５２，邋；？＜０．００１）。逡逑詳見表３．２和圖３．２。逡逑表３．２不同阿奇霉素治療時(shí)間的發(fā)熱情況比較（無土ｓ）逡逑早期應(yīng)用組邐非早期應(yīng)用}D逡逑ｔ值邋ｐ值逡逑（ｎ＝１６７）邐（ｎ＝４０４）逡逑總發(fā)熱時(shí)間（天）邐９．０２±４．５８邐９．５７±４．９１邐１．２５１邐０．２１２逡逑應(yīng)用前發(fā)熱時(shí)間（天）邐１．８４±１．０８邐４．７５±２．４７邐１９．５４６邐＜０．００１逡逑應(yīng)用后發(fā)熱時(shí)間邋Ｃ天）邐７．１７±４．１２邐４．８２±３．９９邐６．３５２邐＜０．００１逡逑１１逡逑
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R725.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2596412