【摘要】： 目的:本課題采用回顧性研究方法,通過病例配對,達到以下目的 1、比較采用全胸椎弓根螺釘和釘鉤混合系統(tǒng)治療成人脊柱側凸,兩種術式的臨床療效和影像學結果 2、對前后路聯(lián)合矯形術和單純后路矯形術治療重度(Cobb角在75°-100°)青少年特發(fā)性胸椎側凸患者的結果進行比較,評價運用釘鉤混合系統(tǒng)前后路聯(lián)合矯形術與單純后路全胸椎弓根螺釘術,兩種術式的臨床療效和影像學結果。 方法:1、根據(jù)年齡、融合節(jié)段、Lenke分型,將采用釘鉤混合系統(tǒng)和全椎弓根螺釘系統(tǒng)患者各35例成人脊柱側凸患者進行配對。指定采用釘鉤混合系統(tǒng)的患者為A組,女性28人,男性7人,平均年齡23.2歲(18.1-37歲),采用強生公司的Isola或Moss-Miami系統(tǒng);采用全胸椎弓根螺釘系統(tǒng)的患者為B組,女性25人,男性10人,平均年齡24.5歲(18.2-42.1歲),采用樞法模公司CDH-M8、史塞克公司XIA或者強生公司的Moss-Miami系統(tǒng)。測量影像學指標和肺功能參數(shù),所得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學軟件進行分析。 2、回顧性分析1998年6月至2005年6月所進行的126例重度(Cobb角在75°- 100°)青少年特發(fā)性胸椎側凸患者,均采用前后路聯(lián)合或后路方式進行脊柱側凸矯形。其中女,99例,男,27例,平均年齡為12.6歲(10-17.8歲) ,平均隨訪3.5年(1-8.2年)。分組如下:A組前后路聯(lián)合手術(運用釘鉤混合系統(tǒng))32例;B組單純后路手術組94例。其中B組根據(jù)內置物的不同又分為:B1組,單純運用鉤系統(tǒng)18例;B2組,運用釘鉤混合系統(tǒng)22例;B3組,單純運用全胸椎弓根螺釘系統(tǒng)54例。臨床采用影像學指標和SRS隨訪表格評估,統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析采用Wilcoxon  Mann -Whitney及Kruskal-Wallis檢驗。 結果:1、術前A組冠狀面主彎平均Cobb角為61°,而B組主彎平均Cobb角為60°,術后A組主彎矯正率為55%,而B組則達到了65%(P =0.001),隨訪2年后兩組間仍然有明顯差異(A、B兩組的主彎矯正率分別為45%和61%,P值0.0001);矢狀面上A組的下胸椎矢狀面后凸角(T5-T12)減少了1.4°,而B組則減少了6.4°(P值=0.023);兩組在下端椎遠端融合椎體數(shù)、手術時間、平均失血量方面均無明顯差異。隨訪結果提示全椎弓根螺釘系統(tǒng)組比釘鉤混合系統(tǒng)組肺功能得到一定改善;兩組SRS24評分非常接近(A組98,B組96,P=0.15)。兩組手術后均未觀察到內固定系統(tǒng)相關的神經系統(tǒng)并發(fā)癥。 2、A、B兩組之間在性別、年齡、融合節(jié)段、手術前Cobb角、柔韌性、矢狀位胸椎后凸之間均無明顯的統(tǒng)計學差異。A組與B組相比,冠狀面矯正度更大(Cobb角49.8°比39.7°,P=0.0075),而矢狀面(T5-T12)和SRS隨訪數(shù)據(jù)則均無明顯差異。其中B3組(單純后路全椎弓根螺釘系統(tǒng))冠狀面矯正率優(yōu)于B1(單純后路鉤系統(tǒng))與B2(后路釘鉤混合系統(tǒng))兩組(Cobb角:B3組48.1°、B1組38.7°、B2組37.3°,P=0.0120),而與A組(前后路聯(lián)合組)效果類似,無統(tǒng)計學差異(B3組48.1°,A組49.8°,P=0.9524)。所有患者均未因植入物失敗或假關節(jié)形成而再次手術。 結論:1、兩種系統(tǒng)治療成人脊柱側凸效果均令人滿意,而全椎弓根螺釘系統(tǒng)組則達到了更好的主彎矯正率和肺功能改善率。 2、對重度青少年特發(fā)性胸椎側凸,研究發(fā)現(xiàn)采用單純后路全胸椎弓根螺釘系統(tǒng)則可以達到與前后路聯(lián)合手術相同的效果,可以避免前路手術,手術簡單安全、療效肯定,從而免除前路松解操作帶來的一系列并發(fā)癥。
【圖文】：

用刮匙及咬骨鉗清除纖維環(huán)和髓核，一并切除椎體的上、下終板軟骨。松解后將自體肋骨段植入椎間隙。后路手術方法：患者采俯臥位（圖1），根據(jù)術前X線片確定置釘、鉤策略。椎板鉤、椎弓根鉤及橫突鉤，椎弓根螺釘?shù)闹踩刖捎孟鄳獦藴市g式；椎弓根螺釘植入方向平行于終板（圖2），盡量選擇單向螺釘以獲得足夠的矯形力。置釘鉤完成后使用C臂機透視明確位置無誤后進行下一步矯形操作。對后凸減少型胸椎側凸,先從凹側開始糾正，初步鎖定矯形棒后使用節(jié)段性撐開矯形（圖3,4）；對后凸增加型胸椎側凸,則從凸側開始糾正,先把矯形棒固定于上胸椎椎弓根螺釘,利用懸臂梁原理把頂椎推壓至中線范圍，然后預鎖緊于下胸椎螺釘上，再使用節(jié)段性壓縮力矯形。最后再根據(jù)畸形的三維形態(tài)，對相應的多個節(jié)段進行分段撐開及加壓，逐步矯正冠狀面畸形,重建矢狀面平衡

后路手術方法：患者采俯臥位（圖1），根據(jù)術前X線片確定置釘、鉤策略。椎板鉤、椎弓根鉤及橫突鉤，椎弓根螺釘?shù)闹踩刖捎孟鄳獦藴市g式；椎弓根螺釘植入方向平行于終板（圖2），盡量選擇單向螺釘以獲得足夠的矯形力。置釘鉤完成后使用C臂機透視明確位置無誤后進行下一步矯形操作。對后凸減少型胸椎側凸,先從凹側開始糾正，初步鎖定矯形棒后使用節(jié)段性撐開矯形（圖3,4）；對后凸增加型胸椎側凸,則從凸側開始糾正,先把矯形棒固定于上胸椎椎弓根螺釘,利用懸臂梁原理把頂椎推壓至中線范圍，然后預鎖緊于下胸椎螺釘上，再使用節(jié)段性壓縮力矯形。最后再根據(jù)畸形的三維形態(tài)，，對相應的多個節(jié)段進行分段撐開及加壓，逐步矯正冠狀面畸形,重建矢狀面平衡，分散螺釘應力（圖5）。最后在棒兩端使用橫連接加強對旋轉的控制。進行椎板、橫突等去皮質準備植骨床，植入切除棘突所修成的骨粒，對于植骨量不足者采用Osteoset人工骨混合使用[16]。傷口接負壓引流管
【學位授予單位】：第二軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R687.3

【參考文獻】

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1 李明;許明;劉洋;朱曉東;宋元進;張琪;顧蘇熙;;徒手胸椎椎弓根螺釘置入技術治療青少年特發(fā)性脊柱側凸的安全性評價[J];脊柱外科雜志;2005年04期

2 李明;劉洋;倪春鴻;朱曉東;白玉樹;趙新剛;;全椎弓根螺釘技術在脊柱畸形矯治術中應用的療效分析[J];脊柱外科雜志;2005年04期

3 宋元進,李明,朱曉東,倪春鴻,許明,劉洋;Osteoset植骨材料加自體骨移植在脊柱側凸中的應用[J];生物骨科材料與臨床研究;2005年01期

4 李明,劉洋,朱曉東,趙新剛,白玉樹,倪春鴻,石志才,侯鐵勝;一期前路松解后路三維矯形治療重度僵硬性脊柱側凸[J];中華骨科雜志;2004年05期

5 李明,劉洋,倪春鴻,朱曉東,白玉樹,趙新剛,侯鐵勝;第三代脊柱內固定系統(tǒng)在成人脊柱側凸中應用的療效評價[J];中華外科雜志;2005年04期

本文編號：2596028