【摘要】：目的： 比較不同的病原(包括單純細(xì)菌、病毒、支原體及混合感染)所致肺炎患兒中可溶性髓細(xì)胞表達(dá)觸發(fā)受體1 (Soluble triggering receptor expressed on myeloid cells,sTREM-1)的水平及治療前后sTREM-1水平的變化,探討sTREM-1在細(xì)菌性肺炎診斷、鑒別診斷及預(yù)后評(píng)估中的意義；了解髓系細(xì)胞表達(dá)觸發(fā)受體1 (TREM-1)在早期判斷肺炎患兒病情輕重中的臨床地位及與炎癥因子TNF-α、IL-8之間的關(guān)系。 方法： 選取2010年5月-2010年12月間在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科住院的400例支氣管肺炎患兒,入選患兒均于入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行病原學(xué)檢測,以明確病原。同時(shí)在入院24 h內(nèi)抽取400例肺炎患兒及30名健康體檢兒童2 m1靜脈血并肝素抗凝,3000r/min離心10min,取上層血漿,于低溫冰箱保存,其中為單純細(xì)菌感染的33例患兒于入院第七天再次抽取靜脈血2m1保存血漿標(biāo)本。應(yīng)用固相酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測400例肺炎患兒中病原學(xué)檢測陽性的214例患兒、30例健康兒童(正常對(duì)照組)及33例恢復(fù)期肺炎患兒血漿中sTREM-1水平,同時(shí)檢測入選患兒血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。同時(shí)應(yīng)用RT-PCR法檢測29例重癥肺炎、35例非重癥肺炎及30例健康體檢兒童外周血白細(xì)胞膜表面的TREM-1基因的表達(dá)情況,應(yīng)用固相酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測血漿中TNF-α、IL-8的水平。 結(jié)果： 1.單純細(xì)菌感染組及混合有細(xì)菌的感染組與正常對(duì)照組、單純病毒組、單純支原體組及病毒合并支原體感染組相比,血漿sTREM-1水平均升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),單純細(xì)菌感染組與混合細(xì)菌感染各組之間相比較,sTREM-1水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),單純病毒組、單純支原體組、病毒合并支原體組及正常對(duì)照組之間相比較,sTREM-1水平差異不顯著(P0.05)。 2.CRP水平在單純細(xì)菌組、單純支原體組、細(xì)菌混合病毒、支原體感染組中都有升高,與正常對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),以細(xì)菌組升高最明顯。單純病毒組、細(xì)菌合并病毒組、細(xì)菌合并支原體組、病毒合并支原體組與正常對(duì)照組相比較,升高都不明顯,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3.白細(xì)胞計(jì)數(shù)在單純細(xì)菌組、細(xì)菌合并支原體組、病毒合并支原體組、細(xì)菌混合病毒、支原體組升高,與正常對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在混合感染各組之間相比較,差異不顯著,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4.根據(jù)ROC曲線,單純細(xì)菌感染組中sTREM-1曲線下面積0.868,sTREM-1與CRP具備相同程度的診斷效能,優(yōu)于WBC的診斷效能(P0.05)。以sTREM-1為18.39ng/mL作為診斷細(xì)菌性肺炎的分界點(diǎn),靈敏度為81.0%,特異度為94.1%�；旌霞�(xì)菌感染組中sTREM-1曲線下面積0.928, sTREM-1的診斷效能優(yōu)于CRP及WBC(P0.05),以sTREM-1為18.42ng/mL作為診斷肺炎的分界點(diǎn),靈敏度為85.2%,特異度為94.1%。 5.33例單純細(xì)菌感染肺炎患兒經(jīng)抗感染治療后sTREM-1、CRP水平均較治療前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而白細(xì)胞計(jì)數(shù)在治療前后比較,差異不顯著(P0.05)。 6. TREM-1、TNF-α及IL-8水平在重癥肺炎組高于非重癥肺炎組,非重癥肺炎組高于正常對(duì)照組,三組間差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。重癥肺炎組和非重癥肺炎組血漿中TNF-α、IL-8與TREM-1作相關(guān)性分析,均未發(fā)現(xiàn)存在相關(guān)關(guān)系。 結(jié)論： 1. sTREM-1是反映細(xì)菌感染特異度高的一個(gè)指標(biāo),臨床懷疑細(xì)菌性肺炎尚未得到病原學(xué)依據(jù)時(shí),高水平的sTREM-1能夠支持細(xì)菌性肺炎的診斷,以指導(dǎo)臨床及時(shí)、合理使用抗菌素。 2. sTREM-1水平能作為反映病情及預(yù)后的指標(biāo)之一,并可監(jiān)測病情的發(fā)展。 3.白細(xì)胞膜表面的TREM-1水平與肺炎感染的嚴(yán)重程度密切相關(guān),可協(xié)助早期判斷肺炎的嚴(yán)重程度。 4. TREM-1水平與促炎因子TNF-α、IL-8之間無相關(guān)性,TREM-1在炎癥反應(yīng)中的作用尚未明了。
【圖文】：

表3混合病原感染組與單純細(xì)菌組仰c計(jì)數(shù)、cRP、sT拙M一1水平的比較(X士sD)分組sT咫M一l(ng八11L)WBCxl09幾細(xì)菌合并病毒組細(xì)菌合并支原體組病毒合并支原體組細(xì)菌混合病毒、支原體組單純細(xì)菌組34.18士6.727.6肚3.8534.94士11.358.88士3.4515.48士2.39▲8.78料.1233.97:I=9.2311.10士4.81CRP(mg/L)1.51士1.23人2.01土1.75▲1.62士1.23▲6.92士1.96▲36.3肚8.888.82士5.1116.15士8.10F值64.0131.77077.486P值<0.0010.141<0.001注:與單純細(xì)菌組比較尸血<0.05。

95%可信區(qū)間為:0.830一0.978，WBC曲線下面積0.669，95%可信區(qū)間為:0.495一0.844，以sTREM一1為18.39n咖L作為診斷細(xì)菌性肺炎的分界點(diǎn)，，靈敏度為81.0%，特異度為94.1%(見圖4)。進(jìn)一步比較3條ROC曲線的曲線下面積，sTREM一1與C即比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸>0.05)，提示sTREM一1與CRP具備相同程度的診斷效能;sTREM一1與WBC、CRP與WBC之間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸<0.05)，提示sTREM一1與CRP的診斷效能優(yōu)于WBC(見表4)�！齬RE五卜i—CR工)—、VBC—參考線腸側(cè)帳Q刀0口 04060.81.0特異度圖4單純細(xì)菌感染患者中三種生物標(biāo)志物ROC曲線表4單純細(xì)菌感染患者中三種生物標(biāo)志物ROC曲線下面積的比較項(xiàng)目X，值P值‘U，1.丫」﨑幾

本文編號(hào)：2593676