【摘要】：一腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療兒童復(fù)雜性闌尾炎的比較研究目的:比較分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開放性闌尾切除術(shù)在治療兒童復(fù)雜性闌尾炎中的優(yōu)勢(shì)與不足。方法:2012年5月至2015年12月我院治療兒童復(fù)雜性闌尾炎共計(jì)523例,其中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療292例,應(yīng)用開放手術(shù)治療231例,對(duì)其臨床資料進(jìn)行收集并加以對(duì)比,比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院花費(fèi)等指標(biāo)的差異。結(jié)果:兩組病例均順利完成手術(shù),無圍手術(shù)期死亡病例,腹腔鏡手術(shù)組有2例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)病例。腹腔鏡手術(shù)組平均手術(shù)時(shí)間為64.4±12.6分鐘,開放手術(shù)組平均手術(shù)時(shí)間為66.7± 10.2分鐘,兩組比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.26);腹腔鏡手術(shù)組平均手術(shù)失血量為3.2± 1.3毫升,開放手術(shù)組平均失血量為3.0± 1.9毫升,兩組比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.53);手術(shù)切口總長(zhǎng)度腹腔鏡手術(shù)組為2.1 ±0.2厘米,開放手術(shù)組為5.3± 1.6厘米,腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)切口長(zhǎng)度短于開放手術(shù)組,兩組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02)。關(guān)于腸功能恢復(fù)時(shí)間,腹腔鏡手術(shù)組為35.4±4.6小時(shí),開放手術(shù)組為40.3±6.8小時(shí),腹腔鏡手術(shù)組短于開放手術(shù)組,兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03)。腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后抗菌素應(yīng)用時(shí)間為5.5±0.9天,開放手術(shù)組為7.9±1.8天,腹腔鏡手術(shù)組短于開放手術(shù)組,兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02)。腹腔鏡手術(shù)組292例病例中有14例術(shù)后并發(fā)切口感染或脂肪液化,而開放手術(shù)組231例病例有36例發(fā)生切口感染,腹腔鏡手術(shù)組發(fā)生率明顯低于開放手術(shù)組,兩組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。腹腔鏡手術(shù)組292例病例中有4例術(shù)后并發(fā)術(shù)后腹腔膿腫,而開放手術(shù)組231例病例有11例術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫,腹腔鏡手術(shù)組腹腔膿腫發(fā)生率低于開放手術(shù)組,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。腹腔鏡手術(shù)組292例病例中有3例術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻,而開放手術(shù)組231例病例有4例術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻,兩組粘連性腸梗阻發(fā)生率比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。腹腔鏡手術(shù)組在術(shù)后第一天至第七天的FLACC疼痛評(píng)分均低于開放手術(shù)組,比較均具體顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡手術(shù)組平均住院時(shí)間為7.1 ±0.4天,而開放手術(shù)組為8.6± 1.2天,腹腔鏡手術(shù)組住院時(shí)間短于開放手術(shù)組,兩組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。腹腔鏡手術(shù)組平均住院花費(fèi)為13654.3±496.2元,而開放手術(shù)組為11242±349.6元,腹腔鏡手術(shù)組平均住院花費(fèi)高于開放手術(shù)組,兩組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。結(jié)論:對(duì)于兒童復(fù)雜性闌尾炎的治療,腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少,住院時(shí)間短,住院花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn),與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較,腹腔鏡手術(shù)治療兒童復(fù)雜性闌尾炎具有較大優(yōu)勢(shì)。二經(jīng)臍單部位腹腔鏡闌尾手術(shù)在兒童復(fù)雜闌尾炎中的應(yīng)用評(píng)價(jià)目的:比較經(jīng)臍單部位腹腔鏡切除術(shù)與傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療兒童復(fù)雜性闌尾炎的臨床效果的差別,探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療兒童復(fù)雜性闌尾炎的可行性。方法:對(duì)2014年06月至2016年12月在我院治療的兒童復(fù)雜性闌尾炎病例75例,其中應(yīng)用經(jīng)臍單部位腹腔鏡手術(shù)治療例,三孔法腹腔鏡手術(shù)治療91例,并對(duì)其臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析,比較兩組手術(shù)切口情況、手術(shù)副損傷發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后住院時(shí)間、住院花費(fèi)等指標(biāo)的差異。結(jié)果:兩組病例均順利完成手術(shù),經(jīng)臍單部位手術(shù)組中有4例轉(zhuǎn)三孔法腹腔鏡手術(shù),兩組均無中轉(zhuǎn)開腹病例。經(jīng)臍單部位手術(shù)組中有27例需要增加引流切口放置腹腔引流管,比率為27/75(36%)。經(jīng)臍單部位手術(shù)組平均手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于三孔法手術(shù)組(81.4±15.6分鐘vs64.7±11.2分鐘,P0.01);兩組平均失血量比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩組腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后抗菌素應(yīng)用時(shí)間、腹腔膿腫發(fā)生率、術(shù)后腸梗阻發(fā)生率、闌尾殘株炎發(fā)生率等指標(biāo)比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;經(jīng)臍單部位手術(shù)組切口感染率為6/75(8%),高于三孔法手術(shù)組(1/91,1%),比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),經(jīng)臍單部位手術(shù)組術(shù)后第一天、第二天疼痛評(píng)分高于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組,結(jié)果有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(7.3±0.4 vs 6.7±0.3,P0.01;4.6±0.8 vs 4.2±0.3,P0.01);兩組住院時(shí)間比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;經(jīng)臍單部位腹腔鏡手術(shù)組平均住院花費(fèi)高于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組(14834.3±352.5元vs 13642.1±476.2,P0.01),兩組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:單部位腹腔鏡技術(shù)用于治療復(fù)雜性闌尾炎在切口美容方面具有一定的應(yīng)用價(jià)值,在手術(shù)時(shí)間、切口感染率、術(shù)后切口疼痛控制等方面與傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡技術(shù)比較尚存在差距。對(duì)于復(fù)雜性闌尾炎手術(shù)治療,單部位腹腔鏡技術(shù)不占優(yōu)勢(shì),而且不是首選。三腹腔鏡手術(shù)治療兒童闌尾周圍膿腫的臨床效果分析目的:既往對(duì)兒童闌尾周圍膿腫一般采用保守治療后擇期手術(shù)的方法,腹腔鏡手術(shù)的興起為闌尾周圍膿腫早期手術(shù)介入提供了可能性,本研究針對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療兒童闌尾膿腫的可行性、安全性及有效性做出評(píng)價(jià)分析。方法:隨機(jī)選擇自2013年1月至2016年12月在我院診斷為闌尾周圍膿腫、穿孔性闌尾炎兒童病例共180例,其中闌尾周圍膿腫腹腔鏡手術(shù)病例42例作為研究組,闌尾周圍膿腫保守后腹腔鏡手術(shù)的病例46組做對(duì)照一組,穿孔性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)病例92例作為對(duì)照二組,對(duì)其臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析,比較研究組與對(duì)照組中轉(zhuǎn)開放手術(shù)概率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院花費(fèi)等指標(biāo)的差異。結(jié)果:1.所有病例均順利完成治療,無死亡病例,闌尾周圍膿腫腹腔鏡手術(shù)組42例中有2例轉(zhuǎn)開放手術(shù),闌尾周圍膿腫保守治療后手術(shù)組無中轉(zhuǎn)開放病例,穿孔性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)組有2例中轉(zhuǎn)開放手術(shù),中轉(zhuǎn)開放概率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2.闌尾周圍膿腫腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于保守組(63.5±14.2分鐘vs 41.6±8.2分鐘,P0.01),與穿孔性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)組比較沒有明顯差異(63.5±14.2分鐘vs60.3±18.2分鐘,P0.05);3.闌尾周圍膿腫腹腔鏡手術(shù)組的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于闌尾周圍膿腫保守組再次入院手術(shù)的病例(42.7±6.5小時(shí)vs 22.6±4.2小時(shí);P0.01),而闌尾周圍膿腫腹腔鏡手術(shù)組與穿孔性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)組比較沒有明顯差異(42.7±6.5小時(shí)vs 41.2±5.5小時(shí),P0.05);4.闌尾周圍膿腫腹腔鏡手術(shù)組的恢復(fù)飲食時(shí)間明顯長(zhǎng)于闌尾周圍膿腫保守后手術(shù)組(2.8±0.3日vs 1.8±0.5日,P0.01);與穿孔性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)組比較沒有明顯的差異(2.8±0.3日vs 3.0±0.3日,P0.05);5.應(yīng)用抗菌素天數(shù):闌尾周圍膿腫腹腔鏡手術(shù)組應(yīng)用天數(shù)明顯短于闌尾周圍膿腫保守后手術(shù)組(6.9±0.6日vs 14.7±2.3日,P0.01),闌尾周圍膿腫腹腔鏡手術(shù)組的應(yīng)用抗菌素時(shí)間與穿孔性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)組比較沒有明顯的差異(6.9±0.6日vs6.4±0.6日,P0.05);6.腹腔膿腫復(fù)發(fā)情況:研究組與對(duì)照組之間比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;7.術(shù)后切口感染發(fā)生情況:研究組與對(duì)照組之間比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;8.術(shù)后腸粘連梗阻發(fā)生情況研究組與對(duì)照組之間比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;9.闌尾周圍膿腫腹腔鏡手術(shù)組住院時(shí)間明顯短于闌尾周圍膿腫保守后手術(shù)組兩次總住院時(shí)間(8.1±1.2日vs 18.7±3.3日,P0.01);與穿孔性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)組比較沒有明顯的差異(8.1±1.2日vs7.7±0.9,P0.05);10.住院總費(fèi)用比較情況闌尾周圍膿腫腹腔鏡手術(shù)組少于闌尾周圍膿腫保守后手術(shù)組(13453.4±976.3元vs 21243.4±1276.3元;P0.01),與穿孔性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)組比較沒有明顯的差異(13453.4±976.3元 vs 13207±476.3 元,P0.05)。結(jié)論:對(duì)于兒童闌尾周圍膿腫,早期腹腔鏡手術(shù)是一種安全、可行的選擇,單次住院即可解決局部感染及闌尾切除的問題,不但具有微創(chuàng)、美觀的優(yōu)點(diǎn),還可以避免誤診,縮短病程,同時(shí)避免了闌尾膿腫保守治療后的復(fù)發(fā)問題。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R726.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2592640