【摘要】：背景心內(nèi)膜彈力纖維增生癥(endomyocardial fibroelastosis,EFE),是以1歲以內(nèi)嬰幼兒發(fā)病為主的一種心內(nèi)膜心肌病,其典型的病理改變?yōu)樾膬?nèi)膜下彈力纖維及膠原纖維增生,從而引起心室壁和心內(nèi)膜增厚,導(dǎo)致心臟擴大、心室順應(yīng)性減低,心臟收縮功能下降和(或)舒張功能障礙,最終引起充血性心力衰竭~([1])。EFE診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是心內(nèi)膜活檢,但臨床上實施起來很困難,其診斷多根據(jù)發(fā)病的年齡、臨床表現(xiàn)及輔助檢查,其中彩色多普勒超聲心動圖是目前診斷EFE最重要的輔助手段,但是大量臨床實踐表明,左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室短軸縮短率(left ventricular fraction shortening,LVFS)影響因素較多,主觀性強,導(dǎo)致其結(jié)果與臨床表現(xiàn)不十分吻合~([2])。HRV(heart rate variability)是近年來的研究熱點,它代表的竇性心搏逐次心動周期之間的微小差異,可以定量、無創(chuàng)地評估自主神經(jīng)系統(tǒng)活動性。大量研究表明~([9-12]),HRV參數(shù)的降低是慢性心力衰竭、急性心肌梗死、心源性猝死等心血管疾病的不良預(yù)后因素。目的通過分析嬰幼兒心內(nèi)膜彈力纖維增生癥(EFE)心率變異性(HRV)指標(biāo)變化及其與心臟結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)、NT-proBNP的相關(guān)性,探討HRV在EFE的診斷、病情評估及預(yù)后中的應(yīng)用價值。方法選取2011年6月至2018年8月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科確診為EFE并完善HRV檢查的48例患兒作為EFE組;另選取同期于我院門診行心臟彩超、24小時動態(tài)心電圖等檢查而排除器質(zhì)性心臟病及明顯心律失常的30例嬰幼兒作為對照組。經(jīng)回顧性研究的方法記錄EFE組及對照組性別、年齡、體重、改良ROSS評分、血清氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)值,記錄Hotter檢查結(jié)果中心率變異性指標(biāo):時域指標(biāo)[正常竇性N-N間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、全部記錄中每5min N-N間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰N-N間期差值的均方根值(rMSSD)、相鄰N-N間期之差50ms的心搏數(shù)占心搏總數(shù)百分比(PNN50)]和頻域指標(biāo)[高頻功率(HF)、低頻功率(LF)及低頻/高頻(LF/HF),記錄由彩色多普勒超聲心動圖測定的部分心臟結(jié)構(gòu)與功能指標(biāo):左房舒張末期前后徑(LAEDd)、左室舒張末期前后徑(LVEDd)及室間隔舒張末期厚度(IVSTd)、左室后壁厚度(LVPWd)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左心室短軸縮短率(LVFS),并計算出心室重構(gòu)指標(biāo)(LVMI)。分析EFE患兒HRV各指標(biāo)變化,根據(jù)改良ROSS評分進行心功能分級并分組,同時根據(jù)LVEF大小和NT-proBNP水平進行分組,比較各組間HRV指標(biāo)的差異;采用Spearman分析法分析HRV各指標(biāo)與心臟結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)、NT-proBNP的相關(guān)性。結(jié)果1.與對照組比較,EFE組SDNN、SDANN、PNN50、rMSSD、HF、LF均顯著降低(P0.05),而LF/HF明顯升高(P0.05);2.EFE患兒心功能Ⅳ級組與對照組比較,SDNN、SDANN、PNN50、rMSSD、HF、LF均明顯降低(P0.05),LF/HF無差異(P0.05),心功能Ⅳ級組與心功能Ⅱ級組比較,SDNN、SDANN、LF降低具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),心功能Ⅳ級組與心功能Ⅲ級組比較,LF明顯降低(P0.05),心功能Ⅱ級組、Ⅲ級組與對照組比較,各指標(biāo)降低無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);3.SDNN、SDANN、PNN50、rMMSD、HF、LF各指標(biāo)在對照組、左室射血分數(shù)輕、中、重度減低組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),LF/HF無差異(P0.05),射血分數(shù)重度減低組SDNN、SDANN、PNN50、rMMSD、HF、LF較對照組明顯降低(P0.05),重度減低組與輕度減低組比較,SDNN、SDANN、LF指標(biāo)明顯降低(P0.05),而各指標(biāo)在輕中度射血分數(shù)減低組與對照組之間無差異(P0.05);4.NT-proBNP水平分組比較,NT-proBNP高水平組與對照組比較,SDNN、SDANN、PNN50、rMMSD、HF、LF降低(P0.05),高水平組與低水平組比較,SDNN、SDANN、rMMSD、HF、LF降低(P0.05),中間水平組與對照組比較,HF降低(P0.05);5.自主神經(jīng)受損越嚴重,LVEDD、LVMI、NT-proBNP值越高,LVEF、LVFS越小,各指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);6.Spearman相關(guān)性分析顯示SDNN、SDANN與LVEF、LVFS呈正相關(guān),與LVEDd、LVMI呈負相關(guān);SDNN、SDANN、rMMSD、PNN50、LF、HF均與NT-proBNP存在不同程度的負相關(guān),其中與SDNN、SDANN相關(guān)性最高,與LF/HF無明顯相關(guān)性;NT-proBNP水平與LVEF、LVFS均呈強的負相關(guān),與LVEDd、LVMI存在正相關(guān),而與IVSTd、LVPWd、LAEDd無明顯的相關(guān)性;7.根據(jù)SDNN數(shù)值大小分為SDNN70ms、SDNN≤70ms兩組,12個月作為隨訪終點,兩組心臟結(jié)構(gòu)大小恢復(fù)正常的比率分別為:81.8%、39.1%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.EFE患兒存在普遍的自主神經(jīng)功能損傷;2.EFE患兒心力衰竭程度越重,HRV參數(shù)降低越明顯,HRV可以用來評估EFE患兒疾病的嚴重程度,可能成為預(yù)測病情的重要參考指標(biāo);3.SDNN可能成為評估EFE患兒預(yù)后的參考指標(biāo)。
【圖文】：

1SDNN與EF的散點分布圖

2SDNN與FS的散點分布圖
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R725.4

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本文編號：2592458