發(fā)布時間：2020-03-11 19:34

【摘要】：目的：1)系統(tǒng)評價腦室分流術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)治療兒童腦積水的預(yù)后的差異性；2)根據(jù)我們的臨床研究結(jié)果探討兒童腦積水神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)術(shù)后認知功能變化情況；3)綜合探討兒童腦積水神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)及腦室腹腔分流術(shù)術(shù)后認知功能變化情況及差異性。方法：1)通過MeSH主題詞檢索Pubmed、Medline、Cochrane數(shù)據(jù)庫、相關(guān)期刊論文(CNKI)、萬方醫(yī)藥期刊數(shù)據(jù)庫,收集腦室分流術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)治療兒童腦積水的預(yù)后的對照研究。評價納入研究的方法學(xué)質(zhì)量,提取有效數(shù)據(jù),對數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)評價分析；2)回顧性分析我院神經(jīng)外科2013年1月至2014年12月收治的兒童腦積水43例,其中行神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)(ETV)組20例、未行手術(shù)對照組23例,出院后正常育兒,于診斷后2周、2個月、6個月行發(fā)育診斷量表測定及頭顱CT/MRI、腦電圖、SPECT檢查；3)回顧性分析我院神經(jīng)外科2013年1月至2014年12月收治的兒童腦積水70例,其中行神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)(ETV)組20例、腦室-腹腔分流術(shù)(VPS)組27例、未行手術(shù)對照組23例,出院后正常育兒,于診斷后2周、2個月、6個月行發(fā)育診斷量表測定及頭顱CT/MRI、腦電圖、SPECT檢查。結(jié)果：1)根據(jù)納入標準共納入284篇文章,其中54篇可獲取到全文。最終納入6篇對照研究進行系統(tǒng)評價；2)ETV組術(shù)后2周及術(shù)前與未手術(shù)組比較發(fā)育商差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),ETV組術(shù)后2個月、6個月與未手術(shù)組比較發(fā)育商差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。ETV組術(shù)后發(fā)育商呈上升趨勢,術(shù)后腦室大小較術(shù)前變化明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),ETV組腦電圖異常率、SPECT腦血流灌注成像與術(shù)前相比均有明顯差異；3)VP組術(shù)后2周及術(shù)前與未手術(shù)組比較發(fā)育商差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),VP組術(shù)后2個月、6個月與未手術(shù)組比較發(fā)育商差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。VP組術(shù)后發(fā)育商呈上升趨勢,術(shù)后腦室大小較術(shù)前變化明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),VP組腦電圖異常率、SPECT腦血流灌注成像與術(shù)前相比均有明顯差異。ETV組與VP組手術(shù)前后發(fā)育商比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。嬰兒腦積水ETV術(shù)后6個月發(fā)育商與年長兒比較發(fā)育商有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),嬰兒腦積水VP術(shù)后發(fā)育商與年長兒比較發(fā)育商沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。嬰兒腦積水ETV與VP手術(shù)后發(fā)育商比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：1)根據(jù)文獻分析目前證據(jù)尚不能認為腦室分流術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)在治療兒童腦積水的預(yù)后方面有明顯差異；2)根據(jù)我們的臨床研究發(fā)現(xiàn)兒童腦積水行神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)可使腦認知功能恢復(fù),并且術(shù)后腦室大小的變化明顯；3)根據(jù)我們的臨床研究發(fā)現(xiàn)兒童腦積水行神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)及腦室-腹腔分流術(shù)均可使腦認知功能恢復(fù),兩種手術(shù)對認知功能的改善沒有明顯差異；兩種手術(shù)術(shù)后腦室大小的變化明顯；神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺手術(shù)對嬰兒腦積水術(shù)后對腦認知功能恢復(fù)程度較年長兒差；嬰兒腦積水接受腦室-腹腔分流術(shù)對腦認知功能改善更有意義。
【圖文】：

腦積水的失敗率。各研究結(jié)果之間具有異質(zhì)性（Ｐ＜＾０１，１２＝６９％）。Ｍｅｔａ分析的結(jié)逡逑果提示ＥＴＶ組發(fā)生手術(shù)失敗的風(fēng)杙低于ＶＰＳ組（％％ＣＩ邋（０．２５，化８４），尸＜０．０１）。逡逑具體見圖１－２。逡逑ＥＴＶ邐ＶＰＳ邐Ｏｄｄｓ邋Ｒａｔｉｏ邐Ｏｄｄｓ邋Ｒａｔｉｏ逡逑Ｓｔｕｄｙ邋ｏｒ邋Ｓｕｂｇｒｏｕｐ邐Ｅｖｅｎｔｓ邋Ｔｏｔａｌ邋Ｅｖｅｎｔｓ邋下ｏ巧Ｉ邋Ｗ色ｍｍ邋ＩＶ．邋Ｒａｎｄｏｍ．邋９５＊￣ｉｉ邋Ｃｌ邐ＩＶ．邋Ｒａｎｄｏｍ．邋９５＾邋Ｃｌ邐逡逑Ａｐｐｅｌｇｔｅｎ２０１０邐１２邐２２邐５８邐７日邐１邋日．４％邐０．３７邋［０．１４，１．００］邐—■—逡逑Ｄｅ邋Ｒｉｂａｉｕｐｉｅｒｒｅ２０0ｒ邐８邐２４邐１邋目邐３１邐１４．９％邐０，４７邋［０．１６，１．４１］邐—■￣邋—逡逑Ｇａｒｔｏｎ２００２邐１３邋巧邋１５邋巧邋１５．６％邐０．巧［日．巧．２．１引邐—＾—逡逑Ｋｕｌｋａｒｎｉ２０１０邐１９３邐４８９邐５２７邐７２０邐２７．１％邐０．２４邋陽．１９．０．３１］邐？逡逑ＰｅｄｉａｔｒＮｅｕｒｏｓｕｒｇ１９９９邐１４邐３２邐９５邐２１０邐２０．０％邐０．９４邋［０．４４．１．９巧邐—逡逑ＳｈｉｍｉＺＬｉ２０１２邐１邐９邐１０邐３６邋６．２％邐０．３３邋［０．０４，２．９４］邐邐邐邐逡逑Ｔｏｔａｌ邋巧５Ｓ，，邋Ｃｌ｝邐６０４邐１１０１邋＂１００．０％邐０．４５邋巧．２５

典型腦積水患兒外形照片
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R726.5

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本文編號：2586348