【摘要】：目的：通過(guò)69例隱匿陰莖患者行手術(shù)治療的臨床資料，探討Johnston術(shù)與改良Devine術(shù)的術(shù)后療效以及對(duì)于不同分型的隱匿性陰莖的手術(shù)方式的選擇。 方法：回顧性分析2003年至2012年采用Johnston術(shù)和改良Devine術(shù)治療采用手術(shù)治療隱匿陰莖患者共69例，其中采用Johnston術(shù)32例，以陰莖頭縫牽引線(xiàn)，擴(kuò)張包皮口，若包皮存在粘連，，則需要徹底游離，再取陰莖根部環(huán)行切口，分離至陰莖白膜，若陰莖皮膚臃腫,可在陰莖腹側(cè)切除三角形皮瓣,將其頂端朝冠狀溝方向把陰莖根部皮下組織縫合固定于陰莖根部和恥骨骨膜上，使陰莖頭部分外露。改良Devine術(shù)37例，先從包皮背側(cè)縱向切開(kāi)約1.0cm后，再橫向環(huán)切包皮，使其完全脫套至陰莖根部。切除陰莖背側(cè)發(fā)育不良的條索狀組織，橫形延長(zhǎng)切口至與對(duì)側(cè)匯合，繼續(xù)剔除腹側(cè)面肉膜及條索狀物，直達(dá)陰莖根部，若患者恥骨上脂肪墊較厚，需切除脂肪墊，然后將下腹部皮膚固定于恥骨區(qū)，陰莖根部?jī)蓚?cè)皮膚做小切口將皮膚固定于陰莖根部的白膜上，間斷縫合陰莖皮膚。2種術(shù)式術(shù)后均以彈性網(wǎng)紗包扎固定。術(shù)后平均隨訪(fǎng)3年，比較2種術(shù)式患者術(shù)后陰莖長(zhǎng)度增加的差異性。 結(jié)果：術(shù)后隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)患者陰莖發(fā)育無(wú)明顯異常，顯露良好，所有患者陰莖勃起功能無(wú)明顯異常，Johnston術(shù)組患者陰莖伸出長(zhǎng)度為1.5～2.0cm，平均1.7cm；改良Devine術(shù)組患者陰莖伸出長(zhǎng)度2.2～3.0cm，平均2.5cm。5天后拆除彈力繃帶，術(shù)后出現(xiàn)明顯陰莖腫脹者：Johnston術(shù)10例（31.25%），改良Devine術(shù)3例（8.11%），兩種手術(shù)治療方法術(shù)后陰莖腫脹者均3周左右消退。兩種術(shù)式間術(shù)后陰莖伸出的長(zhǎng)度差異F=2.721，P0.001，兩種術(shù)式術(shù)后陰莖伸出長(zhǎng)度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以改良Devine術(shù)術(shù)后效果更佳。 結(jié)論：應(yīng)根據(jù)不同病理類(lèi)型選擇合理手術(shù)方式，真性隱匿性陰莖患者以改良Devine術(shù)為首選，假性隱匿性陰莖患者可采取Johnston術(shù)。
【圖文】：

壓包扎[1]（圖1）。②改良Devine術(shù)組：將狹窄的包皮口鈍性擴(kuò)大并環(huán)切包皮，游離粘連的包皮與龜頭至冠狀溝下0.5～O.8cm，以充分暴露出陰莖頭，于包皮背側(cè)表面做縱向切口長(zhǎng)度約為1.0cm，將包皮內(nèi)板由無(wú)血管間隙處完全脫套游離達(dá)陰莖根部，仔細(xì)識(shí)別游離陰莖背深血管和神經(jīng)保護(hù)其避免損傷，將發(fā)育不良的條索狀組游離出來(lái)并切除。將橫形切口進(jìn)行延長(zhǎng)至能與對(duì)側(cè)面匯合，將發(fā)育不良組織沿兩側(cè)沿陰莖海綿體外腹側(cè)徹底游離并切除以使受牽拉限制的陰莖海綿體松解，程度以陰莖體的活動(dòng)自如不受牽拉為宜。對(duì)于某些行松解術(shù)后陰莖的延伸效果仍不滿(mǎn)意的患者，可在恥骨聯(lián)合下緣采取保留深層的陰莖懸韌帶淺層切除術(shù)來(lái)增加陰莖體延伸長(zhǎng)度。充分顯露出陰莖根部，以可吸收縫線(xiàn)在其兩側(cè)3點(diǎn)和9點(diǎn)位置把游離出來(lái)的海綿體白膜和真皮層妥善固定在恥骨筋膜上，防止術(shù)后陰莖發(fā)生回縮；最后把已經(jīng)脫套的陰莖皮膚進(jìn)行復(fù)位，修剪多余的包皮，用可吸收線(xiàn)縫合手術(shù)切口，并以彈力繃帶和吸水棉紗布包扎固定陰莖[2]。（圖2）

圖2.改良Devine術(shù)手術(shù)示意圖2.3 術(shù)后處理 疼痛是隱匿性陰莖矯形手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多因手術(shù)過(guò)程創(chuàng)傷刺激及陰莖勃起有，術(shù)后 1～2 天癥狀尤為明顯，以夜間疼痛為典型，對(duì)于年幼兒予以非藥物治療，大于 12 歲患者出現(xiàn)夜間勃起疼痛予以戊酸雌二醇片口服。為防止術(shù)后出血及陰莖水腫，予以彈力繃帶加壓包扎，注意嚴(yán)密觀察患者術(shù)后陰莖龜頭顏色變化以及輔料滲出情況。2.4 療效評(píng)估 陰莖外露增加長(zhǎng)度：術(shù)前與術(shù)畢分別測(cè)量陰莖外露長(zhǎng)度，以陰莖根部顯露部分與腹壁皮膚交界處至陰莖頭部的距離為準(zhǔn)。2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0 軟件，Johnston 術(shù)組與改良 Devine 術(shù)組行 t檢驗(yàn)（α=0.05）以比較兩組不同術(shù)式術(shù)后患者陰莖伸出長(zhǎng)度差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié) 果
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R726.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2585001