【摘要】：研究背景：椎弓根螺釘內(nèi)固定目前是治療脊柱側(cè)凸最先進(jìn)也是最為有效的治療手段,通過與其他手術(shù)技術(shù)的對(duì)比,證明椎弓根螺釘技術(shù)治療脊柱側(cè)凸可以帶來(lái)更大的矯正率、更低的返修率、更少的術(shù)中出血量、更短的融合節(jié)段。椎弓根螺釘內(nèi)固定在兒童患者中的應(yīng)用一直以來(lái)都很有爭(zhēng)議,由于該過程可能會(huì)對(duì)神經(jīng)弓中心軟骨聯(lián)合造成破壞,不少作者認(rèn)為其可能影響兒童患者術(shù)后脊椎的生長(zhǎng)發(fā)育。在動(dòng)物模型中的實(shí)驗(yàn)證實(shí)了該設(shè)想,而在對(duì)相應(yīng)患者的隨訪報(bào)道,并未發(fā)現(xiàn)與動(dòng)物模型相一致的結(jié)果。研究方法與對(duì)象：通過對(duì)所有行椎弓根螺釘內(nèi)固定患者進(jìn)行回顧性分析,選取5歲以下進(jìn)行手術(shù),隨訪時(shí)間超過5年的先天性脊柱側(cè)凸或后凸的患者,并獲取了所有研究對(duì)象的術(shù)前以及最后一次隨訪的影像學(xué)資料,通過對(duì)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的影像學(xué)資料的測(cè)量和計(jì)算,得出了手術(shù)節(jié)段與相鄰非手術(shù)節(jié)段的椎弓根長(zhǎng)度、椎體前后徑、椎管前后徑、椎管橫徑、椎管面積的變化值,并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究結(jié)果：1、13名患者納入了該研究,一共測(cè)量了107個(gè)節(jié)段的脊椎,研究對(duì)象的平均手術(shù)年齡為40.5個(gè)月(24-60個(gè)月),平均隨訪時(shí)間為86.4個(gè)月(60-132個(gè)月)；2、所有手術(shù)節(jié)段與非手術(shù)節(jié)段在椎弓根長(zhǎng)度、椎體前后徑、椎管前后徑、椎管面積這四個(gè)參數(shù)的變化值上存在顯著差異；3、胸椎手術(shù)節(jié)段與非手術(shù)節(jié)段無(wú)顯著性差異,腰椎手術(shù)節(jié)段與非手術(shù)節(jié)段在椎體前后徑、椎管面積這兩個(gè)參數(shù)的變化值上存在顯著性差異；4、非手術(shù)節(jié)段中胸椎與腰椎比較,在椎弓根長(zhǎng)度的變化量上存在顯著差異,而手術(shù)節(jié)段中胸椎與腰椎的比較,五個(gè)參數(shù)均無(wú)顯著性差異。研究結(jié)論：椎弓根螺釘內(nèi)固定對(duì)脊椎的生長(zhǎng)發(fā)育存在兩個(gè)方面的影響：對(duì)椎體的發(fā)育起阻礙的作用,而對(duì)椎體后方的結(jié)構(gòu)起促進(jìn)作用。對(duì)脊椎后方結(jié)構(gòu)的促進(jìn)作用可能來(lái)自于動(dòng)態(tài)壓力對(duì)軟骨多方面的促進(jìn)作用,而對(duì)椎體發(fā)育的負(fù)面作用的具體機(jī)制仍不清楚。
【圖文】：

獲得了所有研究對(duì)象的父母或監(jiān)護(hù)人的書面同意后，所有研究對(duì)象均接受了軸逡逑位金屬去偽影ＣＴ邋（掃描層厚１．００ｍｍ，掃描間距１．００ｍｍ）掃描，并對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)逡逑行了Ｈ維重建處理。如圖１邋（左）所示，所有椎體的水平面掃描都分別調(diào)整為沿椎逡逑體上緣方向，，Ｗ保證測(cè)量數(shù)據(jù)能夠精確地反映出椎體的實(shí)際大小。每一個(gè)椎體都可逡逑Ｗ獲得十幾甚至幾十張影像，經(jīng)過椎弓根縱向中點(diǎn)的層面被挑選出來(lái)進(jìn)行測(cè)量。在逡逑術(shù)前與最后一次隨訪的影像上測(cè)量所獲得的椎體參數(shù)如下：（１）椎體前后徑（ＶＡＰ）；逡逑（２）椎弓根長(zhǎng)度（化）；（３）椎管前后徑（ＣＡＰ）；邋（４）椎管橫徑（ＣＡＰ）；邋（５）椎逡逑營(yíng)面積（ＡＲＥＡ）。所有的測(cè)量均是在Ｓｕｒｇｉｍａｐ邋（ｖｅｒｓｉｏｎ邋２．６．６義Ｎｅｍａｒｉｓ邋Ｉｎｃ．）上進(jìn)行，逡逑具體的測(cè)量方法在圖１邋（右）中詳盡地給出。逡逑測(cè)量的范圍包括所有手術(shù)節(jié)段椎體Ｗ及與手術(shù)節(jié)段臨近的Ｈ個(gè)未手術(shù)節(jié)段椎逡逑體，并且根據(jù)是否手術(shù)，將所有測(cè)量節(jié)段分為手術(shù)沮（ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｅｄ邋ｖｅｒｔｅｂｒａｅ，邋ＩＶ）逡逑與非手術(shù)組（ｎｏｎ－ｉｎｓｔｍｍｅｎｔｅｄ邋ｖｅｒｔｅｂｒａｅ，邋ＮＩＶ），由于該研究的目的是探討椎弓根螺逡逑釘置入是否會(huì)影響術(shù)后的脊椎生長(zhǎng)，所Ｗ通過術(shù)前數(shù)據(jù)與最后一次隨訪數(shù)據(jù)相減，逡逑獲得了隨訪時(shí)間中的生長(zhǎng)量（Ａ），用Ｗ數(shù)據(jù)處理分析。此外，此前對(duì)脊椎形態(tài)的逡逑研究表明

訪時(shí)影像學(xué)資料的椎體前后徑與椎管前后徑的比值Ｖ／Ｃ，發(fā)現(xiàn)手術(shù)節(jié)段脊椎Ｖ／Ｃ為逡逑１．０１５，非手術(shù)節(jié)段脊椎Ｖ／Ｃ為１．２３６，兩者存在顯著性差異。這表明椎弓根螺釘置逡逑入會(huì)延緩脊椎前方結(jié)構(gòu)，也即椎體的發(fā)育，而促進(jìn)巧椎后方結(jié)構(gòu)的發(fā)育（圖２）。逡逑ｉｉｎ逡逑１６逡逑
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R726.8

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本文編號(hào)：2573379