發(fā)布時(shí)間：2020-01-25 23:21

【摘要】：研究背景 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus, SLE)是兒童常見風(fēng)濕免疫性疾病之一,以B淋巴細(xì)胞異常增生活化、自身抗體大量產(chǎn)生為主要特點(diǎn),并存在T淋巴細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞(dendritic cells, DC)及自然殺傷細(xì)胞(natural killer cell,NK cell)等多種細(xì)胞免疫異常。SLE的發(fā)病機(jī)制始終是風(fēng)濕免疫研究領(lǐng)域的難點(diǎn)。目前認(rèn)為遺傳因素、環(huán)境因素、感染因素等多種因素共同參與了SLE的發(fā)生發(fā)展。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)及巨細(xì)胞病毒(Cytomegaoviyns, CMV)是與SLE關(guān)系最為密切的兩大感染因素。EBV及CMV可通過(guò)分子模擬、調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫及細(xì)胞因子分泌等多種機(jī)制參與SLE發(fā)病,國(guó)內(nèi)外相關(guān)臨床研究證實(shí)EBV及CMV感染與SLE存在密切相關(guān)性。 目的 1.通過(guò)回顧性分析2007年來(lái)我院收治41例新發(fā)兒童SLE及22例穩(wěn)定期SLE患者臨床資料及EBV感染情況,探討EBV感染與SLE發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性。 2.通過(guò)回顧性分析2007年來(lái)我院收治29例新發(fā)兒童SLE及22例穩(wěn)定期SLE患者臨床資料及CMV感染情況,探討CMV感染與SLE發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性。 方法 回顧性分析41例新發(fā)兒童SLE患者的臨床特點(diǎn)、系統(tǒng)受累情況、病情活動(dòng)度、自身抗體譜及外周血EB抗體及外周血EBV-DNA情況；回顧性分析29例新發(fā)SLE患者外周血CMV抗體及CMV-pp65、CMV-DNA情況。通過(guò)與22例穩(wěn)定期兒童SLE患者EBV及CMV血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比,探討EBV及CMV感染與SLE的相關(guān)性。 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析檢驗(yàn)。 結(jié)果 1.41例新發(fā)SLE及穩(wěn)定期SLE患者血清EBV VCA-IgG抗體均為陽(yáng)性(陽(yáng)性率為100%)；新發(fā)SLE組有14例患者血清EBV VCA-IgM抗體陽(yáng)性(陽(yáng)性率為34.14%),而穩(wěn)定期SLE組EBV VCA-IgM抗體陽(yáng)性率為0,提示EBV近期感染主要發(fā)生于SLE發(fā)病初期,EBV可能在SLE發(fā)病過(guò)程中起重要作用。 2.EBV感染與疾病活動(dòng)性關(guān)系：12例輕度活動(dòng)組EBV感染近期感染率為16.67%,29例中重度活動(dòng)組EBV近期感染率34.48%,兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。EBV近期感染與SLE臨床癥狀及系統(tǒng)受累情況無(wú)明顯相關(guān)。提示EBV感染不影響SLE疾病的嚴(yán)重程度。 3. EBV感染與自身抗體關(guān)系：41例新發(fā)患者抗dsDNA抗體陽(yáng)性者39例(陽(yáng)性率95.12%),抗Sm抗體陽(yáng)性者15例(陽(yáng)性率36.58%),抗Sm抗體均與RNP.rRNP.SSA.SSB中一種或幾種同時(shí)出現(xiàn)。EBV近期感染組抗Sm抗體、抗dsDNA抗體陽(yáng)性率分別為42.85%、85.71%,EBV既往感染組Sm抗體、抗dsDNA抗體陽(yáng)性率分別為33.33%、96.29%,兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.41例新發(fā)SLE患者中僅1例患者EBV-DNA陽(yáng)性,提示SLE患者EBV近期感染者EBV無(wú)明顯復(fù)制活動(dòng)。 5.29例新發(fā)SLE患者CMV-IgG陽(yáng)性率達(dá)72.41%,CMV-IgM陽(yáng)性率達(dá)41.37%,而22例穩(wěn)定期SLE患者CMV-IgM陽(yáng)性率為0,提示CMV近期感染主要發(fā)生于SLE發(fā)病初期,CMV可能在SLE發(fā)病過(guò)程中起重要作用。 6.CMV感染與疾病活動(dòng)性關(guān)系：12例輕度活動(dòng)組CMV近期感染率為50%,29例中重度活動(dòng)組CMV近期感染率38.09%,兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。CMV近期感染與SLE臨床癥狀及系統(tǒng)受累情況無(wú)明顯相關(guān)性。提示CMV感染不影響SLE疾病嚴(yán)重程度。 7. CMV感染與自身抗體關(guān)系：29例新發(fā)SLE患者抗dsDNA陽(yáng)性27例(陽(yáng)性率93.10%),抗Sm抗體陽(yáng)性10例(陽(yáng)性率34.48%),抗Sm抗體均與RNP、rRNP、SSA、SSB中一種或幾種同時(shí)出現(xiàn)。CMV近期感染組抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗dsDNA抗體陽(yáng)性率分別為50%、50%、91.67%,非CMV近期感染組抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗dsDNA抗體陽(yáng)性率分別為23.52%、17.64%、94.11%,兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。既往研究發(fā)現(xiàn)CMV可通過(guò)分子模擬機(jī)制誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生RNP抗體,本研究29例SLE患者共有9例RNP陽(yáng)性,其中6例在CMV近期感染組,3例在非近期感染組,兩組之間P值0.06,接近0.05,如果擴(kuò)大樣本量,總體趨勢(shì)可能為CMV感染與RNP抗體產(chǎn)生存在相關(guān)性 8.12例CMV-IgM陽(yáng)性新發(fā)SLE患者中共有7例CMV-pp65陽(yáng)性,CMV-DNA陽(yáng)性1例,提示24.13%新發(fā)SLE患者存在CMV抗原血癥,需抗病毒治療。另外,在CMV抗原檢測(cè)方面CMV-pp65抗原檢測(cè)法較CMV-DNA檢測(cè)法敏感。 結(jié)論 1. SLE患者外周血中存在多種病毒抗體高表達(dá),新發(fā)SLE患者EBV及CMV近期感染率增加,穩(wěn)定期SLE患者EBV及CMV近期感染率低,提示EBV及CMV感染主要發(fā)生于SLE發(fā)病初期,可能在SLE發(fā)病過(guò)程中起重要作用。 2. EBV及CMV感染與SLE臨床特點(diǎn)及疾病活動(dòng)度無(wú)相關(guān)性,提示EBV及CMV不影響SLE疾病的嚴(yán)重程度。 3.新發(fā)SLE患者多無(wú)明顯EBV抗原血癥,但存在CMV抗原血癥,如需應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療原發(fā)病,應(yīng)提前或同時(shí)予積極抗病毒治療,防止病毒感染擴(kuò)散。 4. SLE患者CMV抗原檢測(cè)方面CMV-pp65抗原檢測(cè)法較CMV-DNA檢測(cè)法檢出率高,臨床CMV-IgM陽(yáng)性者均應(yīng)行CMV-pp65檢測(cè),可有效降低CMV抗原血癥漏診率。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R725.9

【共引文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

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2 王新云;張?jiān)魄?孫明姝;;EB病毒感染與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的相關(guān)性研究進(jìn)展[J];濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2014年02期

3 史振軍;王濤;劉躍華;斯琴;;系統(tǒng)性紅斑狼瘡與EB病毒感染的相關(guān)性[J];基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床;2009年07期

4 陳世鋒;吳紅;;系統(tǒng)性紅斑狼瘡與EB病毒的相關(guān)性研究[J];醫(yī)學(xué)綜述;2007年17期

5 金蕊;馬雪梅;曾毅;;EB病毒感染和自身免疫病的相關(guān)性研究[J];醫(yī)學(xué)綜述;2010年10期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 金蕊;特發(fā)性眼眶炎性假瘤發(fā)病分子機(jī)理研究[D];北京工業(yè)大學(xué);2010年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前2條

1 李毅;EBV感染與SLE患者外周血B淋巴細(xì)胞異�；罨南嚓P(guān)性研究[D];青島大學(xué);2007年

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本文編號(hào)：2573141