【摘要】：新生兒腸穿孔是新生兒尤其是低體重早產(chǎn)兒一種并不罕見、致命性的疾病,是新生兒胃腸道死亡的重要原因,是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。本病往往由多種病因所致,多由新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎所致的腸壞死或先天性肛門閉鎖、先天性巨結(jié)腸等機械性腸梗阻引起,而新生兒單純性腸穿孔作為其罕見發(fā)病原因,在臨床上逐漸引起重視。新生兒單純性腸穿孔為一種無原發(fā)病變、無外傷史的腸穿孔,因發(fā)病機制尚不明確,其也被稱為自發(fā)性、局灶性或特發(fā)性腸穿孔。以前一直把新生兒單純性腸穿孔看作是新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的早期表現(xiàn)或一種特殊類型,到20世紀80年代后才被看做成一種獨立發(fā)生的疾病,得到廣泛的關注。新生兒單純性腸穿孔,起病急、發(fā)展快、早期缺乏明顯的臨床表現(xiàn)、影像診斷上并無明顯特異性、病死率高,因而是嚴重威脅患兒生命的臨床問題。文獻報道,新生兒單純性腸穿孔好發(fā)于極低出生體重兒,穿孔率約3%~6%,約83%發(fā)生于回盲部及結(jié)腸脾曲,可能與該部位的特殊解剖關系有關。也有國外報道稱,腸蠕動功能障礙、敗血癥、血液低灌注、地塞米松、吲哚美辛等藥物應用、先天性腸發(fā)育缺陷等因素是新生兒單純性腸穿孔發(fā)病高危因素。盡管新生兒單純性腸穿孔的發(fā)病原因及機制有多種說法,但目前仍不清楚。手術(shù)是治愈新生兒單純性腸穿孔的唯一手段,許多文章報道腸吻合術(shù)與腸造瘺術(shù)可作為其手術(shù)方式,然而并沒有兩種手術(shù)方式進行對比的報道。本文選取23例在鄭州大學第三附屬醫(yī)院普外科行腸造瘺術(shù)與腸吻合術(shù)的單純性腸穿孔新生兒病例,比較兩種手術(shù)方式的臨床療效,選取更優(yōu)的手術(shù)方式。目的單純性腸穿孔的治療對新生兒外科構(gòu)成嚴重的挑戰(zhàn)。腸吻合術(shù)和腸造瘺術(shù)一直以來被認為是其治療的經(jīng)典手術(shù)方式,然而很少有對兩手術(shù)方式進行比較的報道。我們的目的是分析對比腸吻合術(shù)與腸造瘺術(shù)兩種手術(shù),選取更加適合單純性腸穿孔患兒的治療方式。臨床資料和方法按病例納入標準將鄭州大學第三附屬醫(yī)院普外科2014年06月至2016年06月收治的23例單純性腸穿孔患兒納入研究,分為腸造瘺術(shù)實驗組與腸吻合術(shù)對照組。觀察比較兩組在腹膜炎,手術(shù)時間,術(shù)中出血量,術(shù)后住院天數(shù),胃腸道功能恢復時間,近期遠期術(shù)后并發(fā)癥等方面有無差異。所得數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用X2檢驗;計量資料采用t檢驗。以P0.05位差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果1.實驗組與對照組兩組患兒在胎齡、出生體重、入院年齡等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.與腸吻合術(shù)組相比,腸造瘺術(shù)組術(shù)中的出血量明顯降低(P=0.009);而手術(shù)時間,腹膜炎方面,兩者間的差異無統(tǒng)計學意義(P=0.682,P=0.643)。3.在術(shù)后近期療效上,腸造瘺術(shù)組術(shù)后腸功能恢復時間以及術(shù)后住院天數(shù)明顯縮短(P=0.000,P=0.001);而在切口感染差異無統(tǒng)計學意義(P=0.400)。4.在術(shù)后遠期療效上,腸造瘺術(shù)組術(shù)后腸梗阻,術(shù)后死亡,二次手術(shù),發(fā)生新生兒小腸結(jié)腸炎明顯低于腸吻合術(shù)組(P=0.029,P=0.019,P=0.009,P=0.048)。結(jié)論1.腸造瘺術(shù)與腸吻合術(shù)相比,能有效減少術(shù)中出血量、縮短術(shù)后胃腸道功能恢復時間以及術(shù)后住院天數(shù)、降低術(shù)后腸梗阻,術(shù)后死亡等,值得在臨床上推廣運用。2.腸造瘺術(shù)可以縮短住院天數(shù),減少術(shù)后死亡率,從而減輕患者家屬精神負擔,值得在臨床上推廣。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R726.5

【參考文獻】

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本文編號：2570664