【摘要】：目的探討嵌合肺動脈瓣成形術在法洛氏四聯(lián)癥(TOF)手術重建右心室流出道的應用及臨床療效。方法回顧性分析山東大學附屬省立醫(yī)院2011年9月至2016年6月應用嵌合肺動脈瓣成形術重建TOF患者右心室流出道42例患者臨床資料。該術式設計梯形補片嵌合入自體肺動脈前瓣,重建肺動脈瓣環(huán),修復瓣葉對合面積不足。隨訪3~52個月,采用經(jīng)胸超聲心動圖評價肺動脈瓣反流程度。結(jié)果采用嵌合肺動脈瓣成形術重建右室流出道,近中期臨床效果滿意,肺動脈瓣反流程度均低于中度。結(jié)論對于肺動脈瓣環(huán)嚴重狹窄和肺動脈瓣葉發(fā)育不良的TOF患者,嵌合肺動脈瓣成形術有助于改善術后肺動脈瓣反流程度。
【圖文】：

肺動脈瓣前瓣。選擇新鮮自體心包，修剪后作為TAP材料。7-0Prolene線將自體心包與肺動脈遠心端切口連續(xù)縫合至肺動脈瓣環(huán)處，擴大主肺動脈。選取ePTFE材料設計梯形補片。梯形補片需測定上下兩個底邊的長度(X，Z)和垂直高度(Y)。其中，X=4×(瓣環(huán)標準直徑-實測瓣環(huán)直徑)，Y=1．2×肺動脈瓣葉高度，Z=X－Y。7-0Prolene線將梯形補片側(cè)邊分別與切開的肺動脈前瓣邊緣連續(xù)縫合，，修補瓣葉缺失;梯形補片長底邊與自體心包連續(xù)縫合，兩側(cè)縫合至固有肺動脈瓣環(huán)，擴大并重建瓣環(huán)，注意梯形補片長底邊與固有瓣環(huán)處于同一水平面，見圖1。7-0Prolene線將自體心包與流出道切口連續(xù)縫合。術畢心臟復跳及體外循環(huán)停機后，常規(guī)行TEE評價肺動脈瓣開閉狀態(tài)及肺動脈瓣反流程度。術畢出院前，術后3、6、12、24、36個月隨訪經(jīng)胸超聲心動圖，評估肺動脈瓣反流指數(shù)(0為無反流;0．5為微量;1為少量;2為中度;3為重度)的變化。圖1手術示意圖A:肺動脈垂直切口擴大肺動脈;B:切開黏連交界至瓣環(huán);C:右室流出道小切口，切開肺動脈瓣環(huán)及瓣葉;D:設計梯形補片;E:梯形補片側(cè)邊與切開的瓣膜邊緣進行縫合;F:梯形補片長底邊與TAP縫合，兩端縫合至固有肺動脈瓣環(huán)。Fig．1OperationsketchA:Verticalincisiontoexpandthepulmonaryartery;B:Cuttingbordertopulmonaryvalvering;C:Smallincisionofrightventricularoutflowtract，cuttingopentheringandvalve;D:Designingtrapezoidalpatch;E:Suturingthebroadsideofpatchandvalve;F:Su-turingthewidesideandTAP．1．3統(tǒng)計學處理采用SPSS18．0統(tǒng)計學軟件，正態(tài)分布計量資料采用xs

本文編號：2549376