【摘要】：目的觀察鉆孔聯(lián)合尿激酶灌洗治療兒童硬膜外血腫的療效,探討其可行性和安全性。方法回顧性分析2007年1月至2016年5月采用鉆孔聯(lián)合尿激酶灌洗治療兒童硬膜外血腫53例患者的臨床資料,觀察治療效果和預(yù)后。結(jié)果所有患兒手術(shù)均在傷后12~24小時(shí)完成并獲得成功,平均手術(shù)時(shí)間30分鐘。術(shù)后所有患者尿激酶灌洗均不超過4次。頭部CT均顯示血腫基本清除,頭痛頭暈、惡心嘔吐等癥狀逐漸消失。無新發(fā)出血并中轉(zhuǎn)開顱病例,無感染和死亡病例。所有患者智力、記憶、語言均恢復(fù)良好,2例遺留肢體輕度活動障礙,1例繼發(fā)性癲癇。隨訪6~24個(gè)月,無硬膜外血腫復(fù)發(fā)。住院時(shí)間8~18天,平均12天。結(jié)論鉆孔聯(lián)合尿激酶灌洗治療兒童硬膜外血腫具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、醫(yī)療費(fèi)少、效果滿意、家屬易接受等特點(diǎn),是一種有效、可靠的治療方法。嚴(yán)把手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)、精細(xì)的術(shù)中、術(shù)后處理是確保療效的關(guān)鍵。
【圖文】：

圖1患兒，男，2歲8月齡。圖A為術(shù)前腦CT并定位。圖B為術(shù)后腦CT，可見引流管。圖C為尿激酶灌洗后硬膜外血腫基本清除干凈。4討論兒童硬膜外血腫出血機(jī)制與成人不同，板障出血和硬膜剝離滲血是其主要原因，大血管破裂出血少見［2］。兒童硬膜外血腫發(fā)生率遠(yuǎn)低于成人，原因如下:顱骨較軟且彈性較好，骨折時(shí)不易形成碎片刺傷血管;顱骨與硬腦膜連接緊密，，硬腦膜出血時(shí)血液不易在此間隙形成巨大血腫;腦膜中動脈等腦膜血管在走行途中尚未在顱骨內(nèi)板形成溝槽，受到外力時(shí)不易損傷［3］。硬膜外血腫吸收緩慢，或難以吸收而機(jī)化，形成占位效應(yīng)，影響兒童腦組織的正常發(fā)育［4］。幕上血腫量＞30ml，顳區(qū)血腫量＞20ml、幕下血腫＞10ml即有手術(shù)指征［5］的觀點(diǎn)已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可。血腫量不是選擇手術(shù)方式的主要指征，患者意識狀況才是決定微創(chuàng)治療的先決條件［9］。結(jié)合53例患兒的治療經(jīng)驗(yàn)，作者認(rèn)為顱骨鉆孔引流術(shù)的適應(yīng)征需要結(jié)合患兒的年齡、神志、GCS評分、血腫性質(zhì)和量的大孝病情進(jìn)展速度等因素個(gè)體化綜合考慮。顱縫未閉的新生兒，盡管有時(shí)硬膜外血腫較大，但其顱內(nèi)代償空間大，血腫能夠通過顱縫滲到皮下吸收，多能通過保守治療治愈，但有發(fā)生顱骨畸形的可能。對于囟門未閉的幼兒，雖然無法準(zhǔn)確評估神志和GCS評分，即使血腫量較大，但囟門張力不過高、中線結(jié)構(gòu)移位＜5mm、瞳孔大小正常，仍可考慮顱骨鉆孔引流術(shù);對于肢體活動、語言等方面發(fā)育成熟的幼兒，意識障礙輕、GCS8分以上、頭CT中線結(jié)構(gòu)移位＜5mm、無環(huán)池受壓、生命體征尚平穩(wěn)、瞳孔大小正常、間隔6h以上復(fù)查CT血腫無明顯增大者，均可行顱骨鉆孔引流術(shù)。液化的單純性硬膜外血腫，也首選鉆孔引流。對于顳部和后顱窩的硬膜外血腫，易導(dǎo)致嚴(yán)重

圖1患兒，男，2歲8月齡。圖A為術(shù)前腦CT并定位。圖B為術(shù)后腦CT，可見引流管。圖C為尿激酶灌洗后硬膜外血腫基本清除干凈。4討論兒童硬膜外血腫出血機(jī)制與成人不同，板障出血和硬膜剝離滲血是其主要原因，大血管破裂出血少見［2］。兒童硬膜外血腫發(fā)生率遠(yuǎn)低于成人，原因如下:顱骨較軟且彈性較好，骨折時(shí)不易形成碎片刺傷血管;顱骨與硬腦膜連接緊密，硬腦膜出血時(shí)血液不易在此間隙形成巨大血腫;腦膜中動脈等腦膜血管在走行途中尚未在顱骨內(nèi)板形成溝槽，受到外力時(shí)不易損傷［3］。硬膜外血腫吸收緩慢，或難以吸收而機(jī)化，形成占位效應(yīng)，影響兒童腦組織的正常發(fā)育［4］。幕上血腫量＞30ml，顳區(qū)血腫量＞20ml、幕下血腫＞10ml即有手術(shù)指征［5］的觀點(diǎn)已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可。血腫量不是選擇手術(shù)方式的主要指征，患者意識狀況才是決定微創(chuàng)治療的先決條件［9］。結(jié)合53例患兒的治療經(jīng)驗(yàn)，作者認(rèn)為顱骨鉆孔引流術(shù)的適應(yīng)征需要結(jié)合患兒的年齡、神志、GCS評分、血腫性質(zhì)和量的大孝病情進(jìn)展速度等因素個(gè)體化綜合考慮。顱縫未閉的新生兒，盡管有時(shí)硬膜外血腫較大，但其顱內(nèi)代償空間大，血腫能夠通過顱縫滲到皮下吸收，多能通過保守治療治愈，但有發(fā)生顱骨畸形的可能。對于囟門未閉的幼兒，雖然無法準(zhǔn)確評估神志和GCS評分，即使血腫量較大，但囟門張力不過高、中線結(jié)構(gòu)移位＜5mm、瞳孔大小正常，仍可考慮顱骨鉆孔引流術(shù);對于肢體活動、語言等方面發(fā)育成熟的幼兒，意識障礙輕、GCS8分以上、頭CT中線結(jié)構(gòu)移位＜5mm、無環(huán)池受壓、生命體征尚平穩(wěn)、瞳孔大小正常、間隔6h以上復(fù)查CT血腫無明顯增大者，均可行顱骨鉆孔引流術(shù)。液化的單純性硬膜外血腫，也首選鉆孔引流。對于顳部和后顱窩的硬膜外血腫，易導(dǎo)致嚴(yán)重
【作者單位】： 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院神經(jīng)外科;
【分類號】：R726.5

【參考文獻(xiàn)】

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【共引文獻(xiàn)】

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【二級參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2545274