【摘要】：研究背景近年我國(guó)兒童肥胖發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì),兒童青少年的超重、肥胖已逐漸成為多種慢性病的主要危險(xiǎn)因素,是影響人群健康和生活質(zhì)量的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題,影響著整個(gè)世界人口素質(zhì)的發(fā)展。由于兒童青少年肥胖率正不斷上升,其治療肥胖及其相關(guān)慢性病的費(fèi)用也逐年增加,已成為相關(guān)慢性代謝性病直接疾病負(fù)擔(dān)的重要原因。兒童青少年超重或肥胖的產(chǎn)生受多種因素影響,飲食習(xí)慣及生活方式不當(dāng)導(dǎo)致的兒童不良習(xí)慣形成被認(rèn)為是其中重要原因。恰當(dāng)有效的干預(yù)能降低兒童肥胖、超重的發(fā)生率,并可能有效減少其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。研究目的調(diào)查兒童肥胖的影響因素,觀察膳食營(yíng)養(yǎng)健康教育與運(yùn)動(dòng)干預(yù)綜合方法對(duì)兒童肥胖的干預(yù)效果,包括兒童肥胖相關(guān)身體指標(biāo)及血生化指標(biāo)；然后通過(guò)對(duì)兒童疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行調(diào)查,通過(guò)成本-效果分析、成本-效益分析評(píng)價(jià)綜合干預(yù)的效果,從而為進(jìn)一步開(kāi)展肥胖兒童的干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。方法采用隨機(jī)整群抽樣的方法,在上海某區(qū)的轄區(qū)范圍內(nèi)共選擇8所小學(xué),在每個(gè)學(xué)校2年級(jí)至4年級(jí)每個(gè)年級(jí)再采用簡(jiǎn)單隨機(jī)方法,抽取2個(gè)班作為研究對(duì)象。采用回顧性病例對(duì)照研究方法,從研究對(duì)象納入開(kāi)始追溯收集資料,包括出生時(shí)的歷史資料等(第一部分),進(jìn)行兒童肥胖影響因素分析。采用前瞻性隨機(jī)、對(duì)照的臨床干預(yù)研究方法,將研究對(duì)象分為干預(yù)組和對(duì)照組,采用膳食營(yíng)養(yǎng)健康教育+身體活動(dòng)的綜合干預(yù)方法干預(yù)1年(第二部分),觀察干預(yù)結(jié)果(肥胖相關(guān)指標(biāo)和血清生化檢測(cè)的變化),并同時(shí)收集干預(yù)前后1年內(nèi)研究對(duì)象的醫(yī)療負(fù)擔(dān)資料,統(tǒng)計(jì)干預(yù)成本,進(jìn)行成本-效果分析、成本-效益分析(第三部分),評(píng)價(jià)綜合干預(yù)的效果。結(jié)果：1.兒童肥胖的影響因素(1)兒童肥胖、超重檢出率：本研究調(diào)查學(xué)生共計(jì)1507名,其中男生758名(50.3%),女生749名(49.7%)。調(diào)查對(duì)象中肥胖95名(6.3%),超重123名(8.16%)。其中男生肥胖53名,超重64名,女生肥胖42名,超重59名。(2)出生資料對(duì)兒童肥胖影響：超重組和肥胖組兒童的出生體重及母親孕前BMI顯著高于正常組兒童；超重、肥胖組兒童母親孕期體重增加超過(guò)15kg的人數(shù)比例分別為11.23%和26.32%,顯著高于正常BMI組(8.87%)。(3)兒童飲食習(xí)慣對(duì)兒童肥胖影響：超重組、肥胖組兒童中“經(jīng)常吃甜食”的發(fā)生率(54.47%、65.26%)顯著高于正常BMI兒童組(34.83%),“經(jīng)常吃夜宵”的發(fā)生率(53.65%、55.79%)也顯著高于正常BMI組(43.91%)。睡前飲食行為分析發(fā)現(xiàn),超重、肥胖組兒童睡前攝食行為頻率為“每天”的比例(21.95%、26.32%)顯著高于正常BMI組(19.55%)。兒童零食選擇情況的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明,超重、肥胖組兒童喜好“奶茶”(42.28%、51.58%)、“蛋糕”(44.71%、55.79%)的比例顯著高于正常BMI組(分別為33.82%和26.14%),正常BMI組兒童吃“水果”的比例(21.33%)顯著高于肥胖組、超重組兒童(11.38%、11.58%)。(4)兒童校外活動(dòng)情況對(duì)肥胖影響：三組兒童校、內(nèi)外活動(dòng)情況統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),正常BMI組兒童在校外活動(dòng)時(shí)間≥3小時(shí)的比例(33.36%)顯著高于超重、肥胖組(11.63%、10.53%),而校內(nèi)活動(dòng)時(shí)間和校外體育鍛煉程度在三組中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(5)兒童對(duì)肥胖的認(rèn)知和態(tài)度：調(diào)查發(fā)現(xiàn)有42.27%的超重兒童和42.11%肥胖兒童、認(rèn)為自己體重屬于偏胖或過(guò)胖；有44.71%的超重兒童及47.36%的肥胖兒童對(duì)自己外形感到不滿(mǎn)。三組兒童對(duì)肥胖相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)回答的正確率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(6)父母對(duì)子女超重肥胖影響：三組兒童的父母BMI、體育鍛煉情況、吸煙飲酒情況的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(7)兒童肥胖影響因素的多因素分析：Logistic回歸發(fā)現(xiàn),“吃夜宵”、“吃甜食”“校外活動(dòng)時(shí)間”在兒童肥胖影響因素中位列前三位,調(diào)整年齡性別后的OR值(95%CI)分別為4.290(2.764～11.273)、3.801(2.036-9.943)、3.209(1.930-9.076)。2.兒童肥胖的綜合干預(yù)效果(1)干預(yù)前后兒童肥胖檢出率的變化：干預(yù)后干預(yù)組男生肥胖率(2.68%)顯著低于干預(yù)前(9.02%)和對(duì)照組(6.67%)。干預(yù)后干預(yù)組女生肥胖率(2.46%)顯著低于干預(yù)前(6.9%)。(2)干預(yù)前后肥胖相關(guān)指標(biāo)和血清生化檢測(cè)變化：干預(yù)后干預(yù)組的腰圍(66.33±9.21cm)顯著低于對(duì)照組(69.27±9.29 cm)(t=7.532,P=0.003)；干預(yù)組腰高比(0.45±0.10)顯著低于對(duì)照組(0.49±0.10)(t=5.762,P=0.027)；干預(yù)組血清低密度脂蛋白水平(2.39±0.38mmol/L)顯著低于對(duì)照組(2.49±0.40mmol/L)(t=4.989,P=0.036)。(3)干預(yù)組中肥胖、超重兒童干預(yù)前后肥胖相關(guān)指標(biāo)和血清生化檢測(cè)變化：干預(yù)前,肥胖、超重和正常體重兒童間除體重、腰圍、BMI有顯著差異外,肥胖和超重干預(yù)前腰高比、血清低密度脂蛋白水平也顯著高于正常體重兒童(腰高比0.48±0.09、0.48±0.08、0.44±0.09；血清低密度脂蛋白2.65±0.50 mmol/L. 2.64±0.41 mmol/L.2.52±0.44 mmol/L。)干預(yù)1年后除體重、BMI仍然有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外,腰圍、腰高比、低密度脂蛋白等已無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.兒童肥胖干預(yù)效果的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)(1)干預(yù)成本與醫(yī)療負(fù)擔(dān)統(tǒng)計(jì)：平均每人的干預(yù)成本為118.09元,所有研究對(duì)象平均醫(yī)療負(fù)擔(dān)為839.69元／人,其中歸因肥胖的支出為214.12元／人。(2)成本-效果分析：所有研究對(duì)象每下降1kg/m2(BMI)的成本為245.01元／人。肥胖兒童每下降1kg/m2(BMI)的成本為196.81元／人。超重兒童每下降1kg/m2(BMI)的成本為245.51元／人。(3)成本-效益分析：干預(yù)措施的總效益為10491.88元。效益成本比為0.12。每干預(yù)一例超重肥胖兒童的干預(yù)成本效益為1805.16元。結(jié)論：1.兒童肥胖超重受出生體重、母親孕前BMI、孕期體重增加、吃甜食、吃夜宵、運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少等多種因素影響,是導(dǎo)致本調(diào)查兒童人群肥胖的的危險(xiǎn)因素。2.采用對(duì)學(xué)生、家長(zhǎng)、教師及食堂工作人員開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)健康教育和增加學(xué)生身體活動(dòng)的綜合干預(yù)方法可顯著降低兒童肥胖的發(fā)生率。干預(yù)措施對(duì)兒童肥胖相關(guān)指標(biāo)(腰圍、腰高比)及血生化指標(biāo)(膽固醇、低密度脂蛋白)有干預(yù)調(diào)節(jié)作用。3.對(duì)兒童肥胖進(jìn)行綜合干預(yù)項(xiàng)目能夠獲得收益,有效減少兒童肥胖的發(fā)生例數(shù),即對(duì)兒童肥胖和超重的綜合干預(yù)項(xiàng)目獲得效益。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R723.14

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研組;;2005年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果[J];中國(guó)學(xué)校體育;2006年10期

2 馬冠生,胡小琪,李艷平,馬文軍;影響我國(guó)四城市兒童少年肥胖的環(huán)境和行為因素[J];中國(guó)慢性病預(yù)防與控制;2002年03期

，

本文編號(hào)：2532868