發(fā)布時間：2019-08-19 13:33

【摘要】：目的： 明確兒童原發(fā)性腎病綜合征的病理類型與中醫(yī)證型之脾腎陽虛證型的相關(guān)性。 方法： 1.病例選擇：南京軍區(qū)南京總醫(yī)院兒科2010年10月至2012年02月期間的原發(fā)性腎病綜合征,且通過腎穿刺活檢術(shù)明確腎臟病理,并完善24小時尿蛋白定量、白蛋白、膽固醇等相關(guān)檢查,并明確其中醫(yī)辨證分型為脾腎陽虛證型的60例住院患兒,其中男性患兒34例,女性患兒26例,男女比例約為1.3：1；年齡分布在1.０-16.0歲,平均6.83歲。 2.中醫(yī)證型：參照汪受傳教授主編《中醫(yī)兒科學(xué)》,將患兒主證分為脾腎陽虛、脾肺氣虛、氣陰兩虛、脾虛濕困、肝腎陰虛這五個證型。在行腎穿刺活檢術(shù)前后24小時內(nèi),在具有豐富臨床經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)師的指導(dǎo)下,對患兒進行辯證分型,因臨床常見脾腎陽虛證型,故本研究選取脾腎陽虛型患兒納入研究病例。 3.穿刺方法：在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下,使用18號薄型Menghini穿刺針,采用一秒鐘單人抽吸法穿刺,穿刺點通常在右腎或左腎下極。如果是6歲以下不配合的患兒,采用肌注氯氨酮(4-6mg/kg)進行麻醉。術(shù)前需檢查凝血時間、凝血酶原時間和血小板計數(shù)等。術(shù)后需平臥24小時。 4.病理檢查：60例入選患兒均已行腎穿刺活檢術(shù),明確其病理類型,其中輕微病變(MCD)19例、系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)26例、膜增生性腎小球腎炎(MPGN)4例、膜性腎小球腎炎(MN)5例、局灶節(jié)段硬化(FSGS)6例。 5.將60例脾腎陽虛證型的患兒,進行病理類型的頻數(shù)統(tǒng)計,分析其分布情況,找出兩者的相關(guān)性。 6.選擇所占比例最多的兩組患兒：微小病變組(n=19)和系膜增生性病變組(n=26),檢驗兩組方差齊性和正態(tài)分布,若兩者都服從,則用獨立樣本t檢驗；若不服從正態(tài)分布或方差不齊時,則用Wilcoxon秩和檢驗,分別比較兩組尿蛋白、白蛋白、膽固醇的差異。 7.統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。均數(shù)±標準差(x±s)表示計量資料,符合正態(tài)分布和方差齊性使用兩組獨立樣本t檢驗,不符合正態(tài)分布和方差齊性使用非參數(shù)檢驗Wilcoxon秩和檢驗；t檢驗和Wilcoxon秩和檢驗的P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果： 1.60例原發(fā)性腎病綜合征患兒中,大部分患兒的檢測指標：尿蛋白、血清白蛋白、膽固醇符合原發(fā)性腎病綜合征的診斷標準。 2.60例兒童脾腎陽虛證型的PNS患者中,MCD19例(占31.7%),MsPGN26例(占43.3%), MPGN4例(占6.7%),MN5例(占8.3%),FSGS6例(占10.0%)。 3.本研究認為兒童原發(fā)性腎病綜合征的微小病變患兒與系膜增生性病變患兒的尿蛋白有差異。 4.本研究認為兒童原發(fā)性腎病綜合征的微小病變患兒與系膜增生性病變患兒的白蛋白有差異。 5.尚不能認為兒童原發(fā)性腎病綜合征的微小病變患兒與系膜增生性病變患兒的膽固醇有差異。 結(jié)論： 1.兒童脾腎陽虛型PNS的病理類型中,最多見的為系膜增生性腎小球腎炎,占比例43.3%,其次依次為MCD (31.7%)、FSGS (10.0%)、MN (8.3%)、MPGN (6.7%)。 2.兒童原發(fā)性腎病綜合征的微小病變患兒與系膜增生性病變患兒的尿蛋白、白蛋白有差異。 3.兒童原發(fā)性腎病綜合征的微小病變患兒與系膜增生性病變患兒的膽固醇無差異。
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R726.9

【參考文獻】

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