【摘要】：[目的] (一)通過(guò)尸體解剖觀測(cè)兒童肘關(guān)節(jié)解剖影像學(xué)特征,為臨床提供服務(wù)。 (二)利用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法比較內(nèi)外側(cè)交叉與單純外側(cè)經(jīng)皮克氏針固定術(shù)治療兒童伸直型肱骨髁上骨折的療效及安全性。 [方法] (一)尸體解剖及影像學(xué) 通過(guò)10具20側(cè)兒童肘關(guān)節(jié)尸體標(biāo)本及DR-X線攝片系統(tǒng),觀察幾點(diǎn)內(nèi)容：①觀察兒童肘關(guān)節(jié)正側(cè)位影像學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；②探討肱骨前線與肱骨小頭骨化中心關(guān)系的變化規(guī)律及屈曲角度對(duì)其的影響；③探索肱骨遠(yuǎn)端淚滴影的解剖結(jié)構(gòu)形成；④制作肱骨髁上骨折模型,觀察淚滴影影像學(xué)變化；⑤觀測(cè)肱骨小頭與滑車的前傾角度。 (二)肱骨髁上骨折治療系統(tǒng)評(píng)價(jià) 計(jì)算機(jī)檢索Medline (1966-2011.3)、Embase (1974-2011.3)、Cochrane library(2011年第4期)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)CBM(1978-2011.3)及手工檢索國(guó)內(nèi)期刊的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),并評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量。測(cè)量指標(biāo)包括尺神經(jīng)損傷發(fā)生率、提攜角丟失值、Baumann角丟失值、前傾角丟失值、針道感染率、Flynn肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率(提攜角丟失值10°的人數(shù)比率),利用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和繪制森林圖。 [結(jié)果] (一)尸體解剖及影像學(xué) 1.肘關(guān)節(jié)由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)組成,關(guān)節(jié)為軟骨成分和骨化中心構(gòu)成。肘部骨骺由6個(gè)骨骺構(gòu)成,包括肱骨小頭骨骺、肱骨外上髁骨骺、滑車骨骺、肱骨內(nèi)上髁骨骺、橈骨小頭骨骺和尺骨鷹嘴骨骺。 2.4側(cè)肢體肱骨前線通過(guò)肱骨小頭骨化中心后1/3,16側(cè)肢體肱骨前線通過(guò)肱骨小頭骨化中心中1/3,且其關(guān)系不受肘關(guān)節(jié)屈曲角度影響。 3.淚滴影前部、后部及下部致密影分別由肱骨冠狀窩后緣、鷹嘴窩前緣及滑車相對(duì)區(qū)肱骨干骺端骺板下骨形成。 4.肱骨小頭前傾角約為42.63°±2.24°,滑車前傾角約為10.58°±2.82°。 (二)肱骨髁上骨折治療系統(tǒng)評(píng)價(jià) 共納入5個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Randomized Controlled Trial)。資料分析顯示,內(nèi)外側(cè)置針與單純外側(cè)置針兩種技術(shù)在尺神經(jīng)損傷發(fā)生率[RR=3.31,95%CI(1.04,10.52), P=0.04]上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在提攜角丟失值[WMD=-0.03,95%CI(-0.38,0.32), P=0.87]、Baumann角丟失值[WMD=-0.10,95%CI(-0.34,0.13), P=0.40]、前傾角丟失值[WMD=0.04,95%CI(-0.22,0.31), P=0.75]、針道感染率[RR=2.17,95%CI(0.50,9.33),P=0.94]及Flynn肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率[RR=0.99,95%CI(0.91,1.07),P=0.77]方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 [結(jié)論] 1.肱骨前線不是恒定通過(guò)肱骨小頭骨化中心中1/3的,其作為診斷隱匿性肱骨髁上骨折依據(jù)尚不可靠； 2.淚滴影前部、后部及下部致密影分別由肱骨冠狀窩后緣、鷹嘴窩前緣及滑車相對(duì)區(qū)肱骨干骺端骺板下骨形成；其變化可作為診斷隱匿型或者無(wú)移位肱骨髁上骨折的指標(biāo)之一。 3.兒童肱骨小頭前傾角、肱骨滑車前傾角分別為42.63°±2.24°和10.58°±2.82°,可為骨折復(fù)位提供參考。 4.閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)外側(cè)置針技術(shù)治療兒童伸直型肱骨髁上骨折尺神經(jīng)損傷發(fā)生率比單純外側(cè)置針技術(shù)高,在復(fù)位后機(jī)械穩(wěn)定性、肘關(guān)節(jié)功能及針道感染率方面兩者療效相當(dāng)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R726.8

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2442007