【摘要】：目的：過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura, HSP)是兒童最常見的小血管炎,近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。。腎損害是過敏性紫癜患兒最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥,影響著過敏性紫癜的治療時間及預(yù)后,早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害并給予及時處理至關(guān)重要。在檢測腎損傷面尿微量蛋白可先于常規(guī)檢查而出現(xiàn)異常,是反映腎臟早期損害的敏感指標(biāo)。糖皮質(zhì)激素在治療過敏性紫癜中作用一直存在爭議,但是近年來有研究指出早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以預(yù)防過敏性紫癜腎損害的發(fā)生。在上述研究背景下我們以尿微量蛋白為指標(biāo)觀察過敏性紫癜早期腎損害；并探討早期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素(以下簡稱激素)以及激素使用的時間長短對過敏性紫癜早期腎損害的影響。以指導(dǎo)臨床激素用藥,減少過敏性紫癜腎損害的發(fā)生率,改善HSP的預(yù)后。 方法：以自2011年1月至2011年12月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科腎臟病學(xué)組住院的入院時尿常規(guī)無異常的80例過敏性紫癜患兒為研究對象,隨機(jī)分為兩組,第一組為短期應(yīng)用激素組：住院期間靜脈應(yīng)用氫化潑尼松注射液1-1.5mg/(kg.d),治療期間如無腎損害,癥狀緩解后逐漸減量,10-14天激素減停而出院；第二組為較長時間應(yīng)用激素組：住院期間靜點(diǎn)氫化潑尼松注射液1-1.5mg/(kg.d),治療期間如無腎臟損害,癥狀緩解后激素逐漸減量,治療10天左右,將激素改為醋酸潑尼松1mg/(kg.d)晨起頓服,如仍無腎臟損害則緩慢減量,1個月減停。入院后兩組患者除糖皮質(zhì)激素外,還常規(guī)給予靜點(diǎn)西咪替丁20-40mg/(kg.d)、vitC,口服雙嘧達(dá)莫片、鹽酸西替利嗪片,忌異型蛋白飲食治療；無血小板減少的患兒常規(guī)給予低分子肝素鈣1OOU/(kg.d)靜點(diǎn)；有感染的患兒靜點(diǎn)抗生素抗感染治療；消化道癥狀明顯者給予禁食、解痙及保護(hù)胃腸道治療等治療措施。分別于入院次日及第2周、第4周、第2月末監(jiān)測兩組尿常規(guī)及尿微量蛋白(尿微量白蛋白、尿p2微球蛋白)的變化,比較兩組HSP患者腎損害的發(fā)生情況。以了解尿微量蛋白在HSP早期腎損害診斷中的意義；明確早期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素以及激素使用的時間長短對過敏性紫癜早期腎損害的影響。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件在不同組別間對上述臨床指標(biāo)進(jìn)行分析。 結(jié)果：(1)以尿常規(guī)為檢測指標(biāo),兩個月內(nèi)本組研究對象腎損害的發(fā)生率為16.25%,明顯低于多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道的HSP腎損害發(fā)生率30%-60%,這表明早期應(yīng)用激素可以預(yù)防過敏性紫癜腎損害的發(fā)生。(2)以尿微量蛋白為檢測指標(biāo),兩個月內(nèi)短期應(yīng)用激素組腎損害(一項(xiàng)或兩項(xiàng)陽性)的發(fā)生率為90%,較長期應(yīng)用激素組腎損害的發(fā)生率為92.5%,兩組相比差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),延長激素應(yīng)用時間并不能更好的降低過敏性紫癜腎損害的發(fā)生率。(3)在HSP發(fā)病早期無腎損害的臨床癥狀和尿常規(guī)異常時,尿微量白蛋白(MA)的陽性率為60%(48/80),尿p2微球蛋白(p2-MG)的陽性率為36.25%(29/80),兩者聯(lián)合檢測的陽性率80%(64/80)高于尿MA、β2-MG的陽性率,差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在發(fā)病早期尿常規(guī)無異常時腎臟已出現(xiàn)病理損害,尿微量蛋白是反映腎臟早期損害的敏感指標(biāo),聯(lián)合檢測可以提高診斷的陽性率。(4)兩組HSP患兒治療后第2周、第4周、第2月末尿MA、尿β2-MG均顯著下降,與治療前相比差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。這說明我們目前治療方案可以有效的較少尿蛋白的排出。(5)皮膚型、腹型、關(guān)節(jié)型、混合型HSP腎損害的發(fā)生率分別為87.5%、90.5%、90%、100%,各類型發(fā)病率相比差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(6)男性發(fā)生腎損害的概率為91.5%(43/47),女性發(fā)生腎損害的概率為90.9%(30/33),不同性別發(fā)生腎損害的概率相比差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) 結(jié)論：(1)尿微量蛋白是反映腎臟早期損害的敏感指標(biāo),聯(lián)合檢測可以提高診斷的陽性率。(2)早期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素可以預(yù)防HSP腎損害的發(fā)生,延長激素應(yīng)用時間并不能更好的降低HSP腎損害的發(fā)生率。(3)性別和HSP類型與HSP腎損害的發(fā)生無關(guān)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R725.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 秦瑞香;尿α_1-m、β_2-m、Alb的檢測在SLE患者早期腎損害中的意義[J];放射免疫學(xué)雜志;2005年03期

2 吳小川,易著文,何小解,黨西強(qiáng),趙維玲;小兒紫癜性腎炎腎臟病理定量分析[J];湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2000年04期

3 方湘玲;易著文;黨西強(qiáng);何小解;何慶南;吳小川;莫雙紅;;兒童過敏性紫癜236例臨床分析[J];臨床兒科雜志;2006年01期

4 殷蕾;周緯;金燕j;楊珍;周征宇;;糖皮質(zhì)激素對過敏性紫癜患兒腎損害預(yù)防作用的Meta分析[J];臨床兒科雜志;2007年02期

5 俞全勝;朱光華;何威遜;方明俊;;霉酚酸酯與環(huán)磷酰胺治療腎病綜合征型紫癜性腎炎療效比較[J];臨床兒科雜志;2007年04期

6 盛斌武;陳興發(fā);李翔;羅曉輝;賀大林;;腎結(jié)石患者尿β_2-MG、NAG和γ-GT的變化及臨床意義[J];現(xiàn)代泌尿外科雜志;2006年01期

7 金海榮;馬名方;葉洪舟;蔡云祥;;過敏性紫癜患兒檢測尿微量蛋白的臨床意義[J];現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué);2011年02期

8 吳紅梅;鮑華英;張維真;韓媛;陳穎;黃松明;;紫癜性腎炎的早期診斷[J];實(shí)用兒科臨床雜志;2008年21期

9 戴憲國;鐘文旗;劉志華;;環(huán)磷酰胺治療兒童腎病綜合征型紫癜性腎炎體會[J];疑難病雜志;2006年02期

10 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟病學(xué)組 ,姚勇,楊霽云 ,陳述枚 ,丁潔;小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療[J];中華兒科雜志;2001年12期

，

本文編號：2426255