【摘要】：目的：了解抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療方案和效果等情況，以提高對(duì)抗生素相關(guān)性腹瀉的認(rèn)識(shí)，減少漏診、誤診的可能。 方法：回顧性分析2012年3月-2013年3月在我院診斷明確的61例抗生素相關(guān)性腹瀉患兒的病歷資料。 結(jié)果：患兒發(fā)病年齡中位數(shù)為8月25天（42天-14歲9月），≤3歲者達(dá)90.16%。患兒起病年齡與性別、居住環(huán)境、生后喂養(yǎng)方式、分娩方式、胎齡之間無(wú)相關(guān)性（p0.05）。患兒病前使用的抗生素種類以頭孢菌素類（57/88種，64.77%）最多，其次為青霉素類（15/88種，17.05%）,聯(lián)用抗生素的病例27例（44.26%）明顯高于單用抗生素的病例18例(29.51%）�；純嚎股厥褂脮r(shí)間為（11.06±7.39）天（2天-32天），與發(fā)病時(shí)間的時(shí)間間隔為（2.64±5.78）天（1天-30天）。61例患兒中59例（96.72%）有不同程度的腹瀉，次數(shù)多達(dá)10+次/天；29例（47.54%）有不同程度的便血，1例糞便中出現(xiàn)偽膜；出現(xiàn)的其他癥狀有：40例（65.57%）發(fā)熱，16例（26.23%）嘔吐，6例（9.84%）腹痛，5例（8.20%）腹脹，3例（4.92%）腸穿孔，2例（3.28%）里急后重；合并的原發(fā)病有：支氣管炎20例（32.79%），食物蛋白性直腸結(jié)腸炎17例（27.87%），輪狀病毒腸炎15例（24.59%），上呼吸道感染13例（21.31%），肺炎7例（11.48%），皰疹性咽峽炎2例（3.28%），敗血癥2例（3.28%），傳染性單核細(xì)胞增多癥1例（1.64%），深部真菌感染1例（1.64%），可疑尿路感染1例（1.64%），結(jié)腸狹窄1例（1.64%），X-連鎖慢性肉芽腫1例（1.64%），EBV相關(guān)的嗜血細(xì)胞淋巴組織增生癥1例（1.64%），腹痛待查1例（1.64%）；出現(xiàn)的并發(fā)癥有：貧血27例（44.26%），低蛋白血癥13例（21.31%），電解質(zhì)紊亂6例（9.84%），酸堿失衡5例（8.20%）。61例患兒均行糞便常規(guī)檢查：其中WBC計(jì)數(shù)異常的有35例（57.38%），RBC計(jì)數(shù)異常的有19例（31.15%），計(jì)數(shù)均從數(shù)個(gè)/HP-(++++)個(gè)/HP不等；37例行糞便隱血檢查，陽(yáng)性的有21例（56.76%）。有47例行糞便菌群分析，其中Ⅰ度菌群失調(diào)20例(42.55%)，Ⅱ度菌群失調(diào)18例(38.30%)，Ⅲ度菌群失調(diào)9例(19.15%)。50例行糞便培養(yǎng)檢查（普通培養(yǎng)），2例（4.00%）陽(yáng)性（1例為腸沙門菌，1例為大便腸球菌優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)，可見白色假絲酵母菌））。61例行血常規(guī)檢查，WBC（3.31*10^9/L-34.21*10^9/L），升高30例（49.18%），降低18例（29.51%）；RBC（2.92*10^12/L-6.88*10^12/L），升高24例（39.34%），降低20例（32.79%）；N（0.10-0.79），，升高16例（26.23%），降低24例（39.34%）；Hb(79g/L-151g/L),降低27例(44.26%)；59例行CRP檢查，升高14例(23.73%（)10mg/L-200+mg/L）。56例行生化檢查，總蛋白（38.30g/L-74.60g/L），降低（60g/L）的有28例(50.00%)；白蛋白（17.80g/L-49.60g/L），降低（35g/L）13例(23.21%)；球蛋白（10.50g/L-35.70g/L），減低（15.30g/L）17例(30.36%)。14例行結(jié)腸鏡檢查，病變累及直腸11例(78.57%)，乙狀結(jié)腸12例（85.71%），降結(jié)腸11例（78.57%），橫結(jié)腸12例（85.71%），升結(jié)腸11例（78.57%），回盲部3例(21.43%)；結(jié)腸鏡下粘膜均可見不同程度的充血、水腫，其中出現(xiàn)紅斑、糜爛9例（64.29%），潰瘍5例(35.71%)，病變處附著有薄白苔或白色膜狀物7例(42.86%)。14例均進(jìn)行腸粘膜組織學(xué)檢查，粘膜固有層均可見單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)，其中9例（64.29%）伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，4例(28.57%)可見嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)（1個(gè)/HP-63個(gè)/HP），1局灶可見少量纖維素樣及粘液滲出，1例黏膜腺腔擴(kuò)張，黏液聚集，黏膜表面可見少量黏液糊。治療方案主要為在益生菌使用的基礎(chǔ)上，采用以下方案：①停用原抗生素（25例，40.98%），②甲硝唑（24例,39.34%），③奧硝唑(6例，9.84%)，④甲硝唑+萬(wàn)古霉素（4例，6.56%），⑤奧硝唑+萬(wàn)古霉素（2例，3.28%）。經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)的有60例(98.36%)，1例自動(dòng)出院。 結(jié)論：抗生素相關(guān)性腹瀉與抗生素的使用密切相關(guān)，尤其易發(fā)生于抗生素聯(lián)合應(yīng)用者、嬰幼兒、免疫力低下的人群，及合并有基礎(chǔ)疾病或胃腸道手術(shù)史的人群中。臨床表現(xiàn)以腹瀉、發(fā)熱、便血多見，部分可有嘔吐、腹脹、腹痛、腸穿孔的癥狀，可發(fā)生低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等。可通過(guò)糞便培養(yǎng)、毒素檢測(cè)、糞便菌群分析及結(jié)腸鏡檢查協(xié)助診斷。治療上主要是在益生菌使用的基礎(chǔ)上，停用原抗生素，或加用甲硝唑和/或萬(wàn)古霉素。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R725.7

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 李貞,段文海,邵蓉;我國(guó)抗生素使用現(xiàn)狀分析[J];國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào);2005年21期

2 何劍琴;李俊達(dá);;偽膜性腸炎[J];醫(yī)學(xué)綜述;2008年12期

3 王亞麗;林靜;;抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床分析[J];中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志;2008年07期

本文編號(hào)：2423245