【摘要】：目的一、評估高濃度七氟醚吸入誘導在不同肺血流先心病嬰兒麻醉誘導中的安全性和有效性。分析該誘導方案在不同肺血流嬰兒無肌松藥條件下經(jīng)鼻氣管插管中的效果。 二、研究高濃度七氟醚誘導時不同年齡段小兒BIS值與鎮(zhèn)靜深度相關(guān)性,探討誘導過程中BIS值的變化規(guī)律。 方法一、擇期全麻下行心臟手術(shù)的先天性心臟病嬰兒55例,ASAⅠ級或Ⅱ級,年齡2-12月,體重4.7-10kg,根據(jù)胸部X線檢查結(jié)果及超聲示心內(nèi)分流情況,分為肺血多組(29例)和肺血少組(26例)�；純喝胧液竺嬲治�8%七氟醚+6L/min純氧,4min后實施經(jīng)鼻氣管插管,插管結(jié)束后調(diào)整七氟醚濃度為4%,開放外周靜脈并建立有創(chuàng)壓力監(jiān)測,5min后靜脈注射肌松劑和鎮(zhèn)靜劑并減七氟醚濃度至2%以維持麻醉。誘導開始后,每隔5秒進行一次睫毛反射實驗。待睫毛反射消失后,每隔5秒進行一次針刺足心疼痛反射實驗。記錄睫毛反射和疼痛反射消失的時間(分別記作TL和TP)及對應(yīng)的BIS值。觀察誘導過程中BIS值、呼吸循環(huán)參數(shù)變化及整體氣管插管滿意率和成功率；記錄躁動、喉痙攣等不良反應(yīng)及術(shù)后氣管插管并發(fā)癥發(fā)生情況。 二、擇期全麻下行心臟手術(shù)的先天性心臟病患兒60例,ASA Ⅰ級或Ⅱ級,年齡2月-3歲,體重4.7-16kg。所有患兒均順利接受無肌松藥條件下單純高濃度七氟醚吸入誘導,且首次插管成功。根據(jù)患兒年齡不同,分為三組：A組：2-6個月,20例；B組：7-12月,20例；C組：1-3歲,20例。七氟醚誘導方案同上,10kg以下患兒采取經(jīng)鼻氣管插管并固定,10kg以上采取經(jīng)口氣管插管。采用同上述55名嬰兒同樣的BIS記錄方法,觀察時點包括吸入誘導前(T0),誘導后lmin、2min、3mib、4min(記作T1-T4),氣管插管后即刻(T5)、插管后1min、3min、5min(分別記作T6-T8)。記錄氣管插管前BIS最低值及出現(xiàn)時間(Tnadir)。 結(jié)果一、肺血少組嬰兒睫毛反射和疼痛反射消失時間(TL、TP)均長于肺血多組(P0.05)。肺血多組插管滿意率和首次插管成功率為93.1%和96.6%,分別高于肺血少組61.5%和76.9%(P0.05)。與誘導前相比,七氟醚吸入后,肺血多組患兒BP、HR降低(P0.05),而肺血少組BP無明顯變化(P0.05)。兩組均無明顯誘導期并發(fā)癥,術(shù)后隨訪無明確氣管插管并發(fā)癥。兩組誘導開始后BIS值先下降后升高,而后趨于穩(wěn)定,插管前后BIS值均在40-60之間,且與疼痛反射消失時BIS值差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 二、T2時A組BIS值大于B組(P0.05)；T0-1,T3-8時三組BIS值均無明顯差異(P0.05)。伴隨七氟醚吸入誘導,三組BIS值呈現(xiàn)出相同的變化趨勢,即首先迅速下降至最低值,然后逐漸升高,繼而趨于穩(wěn)定。三組TL時BIS值均大于TP和T1-8(P0.05)。A組和C組中TP時BIS值與T1-8差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；B組中,TP時BIS值小于T1、3、4(P0.05),而與其他時刻無顯著差異(P0.05)。 結(jié)論一、高濃度七氟醚吸入可以安全的用于不同肺血流狀態(tài)的先心病嬰兒麻醉誘導；在進行無肌松藥條件下經(jīng)鼻氣管插管時,肺血多組成功率和滿意率高,而肺血少組偏低,應(yīng)慎重選擇。 二、七氟醚吸入誘導時6個月以下,7-12月嬰兒以及1-3歲小兒BIS值有相同的變化趨勢,且與鎮(zhèn)靜深度有良好的相關(guān)性。小兒BIS電極片可用于先心病患兒接受七氟醚吸入誘導時的鎮(zhèn)靜監(jiān)測。
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【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R726.1

【參考文獻】

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