【摘要】：目的： 通過對本區(qū)域肺炎喘嗽住院患兒的流行病學(xué)資料、中醫(yī)證候分布、臨床特點、病原體感染情況、中西醫(yī)治療手段等資料的回顧性分析及前瞻性觀察,了解本區(qū)域小兒肺炎喘嗽的臨床特點及療效評價,為對中醫(yī)藥治療肺炎喘嗽的進(jìn)一步研究提供一定的臨床依據(jù)及研究思路。 方法： 選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科2010年1月1日至2010年12月30日住院支氣管肺炎患兒100例進(jìn)行回顧性分析,再通過對2011年9月至2012年4月住院的支氣管肺炎患兒80例的前瞻性觀察,對其流行病學(xué)資料、主要癥狀、治療用藥、實驗室指標(biāo)、中醫(yī)證型分布、證候積分、治療效果、住院費(fèi)用、住院天數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用SPSS13.0及Excel統(tǒng)計軟件分析結(jié)果。 結(jié)果： 1.人口學(xué)資料：回顧性分析中男女之比為1.50：1,1-3歲年齡段占85%；前瞻性研究中男女比例為1.76：1-3歲年齡段占80%。前瞻性觀察中42.5%的病例有既往史,其中1-3歲年齡段占既往史病例的79.4%,常見反復(fù)支氣管炎(占23.8%)、反復(fù)肺炎(占16.3%)、反復(fù)上呼吸道感染(占7.5%)、濕疹(占7.5%)、過敏性鼻炎(占6.25%) 2.證型分布：回顧性分析中證型由風(fēng)熱閉肺(49%)、痰熱閉肺(49%)及風(fēng)寒閉肺(2%)構(gòu)成；前瞻性觀察分為風(fēng)熱閉肺(30%)、痰熱閉肺(51%)、寒熱錯雜(15%)和風(fēng)寒閉肺證(4%)。經(jīng)T檢驗、秩和檢驗,各證型入院前的發(fā)熱時間、咳嗽時間,疾病分級量化積分、證候積分及住院時間無明顯差異(P值均0.05)。 3.實驗室檢查：回顧性分析中肺炎支原體抗體(MP-Ab)陽性率為37.5%,前瞻性觀察為51.3%。女性MP-Ab陽性率為53%,男性為35.8%,卡方檢驗(P=0.0150.05)有顯著差異。前瞻性觀察中,1-3歲年齡段MP-Ab陽性率為44.3%,4-6歲為78.6%,卡方檢驗(P=0.0210.05)有顯著差異。經(jīng)卡方檢驗、T檢驗,不同的證型,發(fā)熱、咳嗽時間及白細(xì)胞、超敏CRP升高與否的MP-Ab陽性率均無明顯差異(P值均0.05)。80例患兒血液分析中白細(xì)胞增高,超敏CRP亦增高的共有23例(28.75%)；而白細(xì)胞總數(shù)正常,超敏CRP增高的有20例(25%)；其余超敏CRP正常,共37例(46.25%) 4.癥狀、體征：最常見咳嗽(100%)、氣促(88.8%)、發(fā)熱(86.3%)、流涕(71.3%)、鼻塞(42%)、有痰難咯(51.2%)、食少(65%)及二便改變(46.3%)、多汗(38.8%),體征以咽紅(97.5%)、肺部Up音(97.5%)為主,急性期舌象以舌紅、苔白厚為主。住院治療期泄瀉發(fā)生率為28.8%。經(jīng)常規(guī)治療后,發(fā)熱消退時間平均為26.39±25.331小時,氣促消失時間平均為2.29±1.433天,咳嗽消失的時間平均為4.61±1.804天,Up音消失的時間平均為5.72±1.623天,最難消失的是咯痰。痰熱閉肺證明顯較風(fēng)寒閉肺證Up音消失時間長；治療前疾病分級量化積分越高,Up音消失時間越長,但相關(guān)性不高(P=0.0000.01,R2=16.7%)。 5.中醫(yī)治療：回顧性分析中,中藥湯劑的服用率為74%;前瞻性觀察中,中藥湯劑的服用率達(dá)98.75%,使用頻次居前7位的中藥依次為化痰止咳平喘藥(34.62%)、清熱藥(17.58%)、解表藥(14.63%)、補(bǔ)虛藥(10.91%)、理氣藥(6.57%)、利水滲濕藥(5.31%)、消食藥(4.10%)�？诜环N或多種中成藥病例達(dá)86.25%,其中小兒宣肺止咳顆粒使用率為40%,小兒喘咳液為37.5%,柴葛感冒退熱顆粒為32.5%�；仡櫺约扒罢靶杂^察中,中成藥針劑最常用的均為痰熱清(分別為69%、63.75%)、川芎嗪(分別為28%、37.5%)：前瞻性觀察中更重視中醫(yī)外治法的運(yùn)用,主要有敷胸散(34.64%)、穴位貼敷(28.10%)、中頻療肺(20.92%)及穴位注射(12.42%)。 6.抗生素治療：回顧性分析及前瞻性觀察中抗生素使用率分別為91%、93.75%,最常用的抗生素為阿奇霉素(分別為61%、62.5%),其次為頭孢曲松(分別為16%、36.25%)。前瞻性觀察中最常見的聯(lián)合方式為頭孢類+大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(占聯(lián)合使用抗生素的52.4%),經(jīng)秩和檢驗,不同抗牛素使用組的Up音消失時間、住院天數(shù)無明顯差異(P值均0.05)。 7.治療效果：回顧性研究中治愈62%,好轉(zhuǎn)37%,無效1%,總體有效率99%；前瞻性觀察中痊愈82.5%,顯效10%,有效7.5%,總體有效率100%,治愈率較回顧性分析病例顯著性提高(P=0.0030.01)。前瞻性觀察中,中醫(yī)證候療效判定中,痊愈占76.3%,顯效占16.3%,有效占5.0%,無效,占2.5%,總體有效率97.5%。前瞻性觀察的平均住院天數(shù)為6.04±2.224天,不同證型,年齡段,癥狀、證候積分的住院天數(shù)無明顯差異(P值均0.05)。 8.經(jīng)濟(jì)學(xué)分析：前瞻性觀察病例平均住院費(fèi)用為3437.00±1630.943元,經(jīng)秩和檢驗,各證型與住院費(fèi)用的P=0.0260.05,其中痰熱閉肺證的住院費(fèi)用最高,平均為3911.35±2069.344元;有既往史患兒平均住院費(fèi)用為3932.85±2117.675元,無既往史者平均3437±1630.943元,兩者P=0.023().05,有顯著性差異：聯(lián)合使用頭孢類+阿奇霉素類抗牛素平均費(fèi)用為3931.349±2383.783元,不用抗生素組平均為2285.374±344.051元,兩者P=0.0020.008,有顯著性差異。 結(jié)論： 1.本研究中,小兒肺炎喘嗽發(fā)病率男性偏高,住院患兒以1-3歲幼兒為主。 2.本研究肺炎喘嗽以熱證多見,證型以痰熱閉肺、風(fēng)熱閉肺證為主,在前瞻性觀察中有15%的病例辨為寒熱錯雜證。推論本區(qū)域肺炎喘嗽以風(fēng)、熱、濕、滯為主要病因,病機(jī)強(qiáng)調(diào)肺氣郁閉。 3.本研究肺炎喘嗽的證候除肺系證候外,往往伴隨脾系證候。應(yīng)當(dāng)注意部分患兒肺脾不足的體質(zhì)。 4.內(nèi)外合治是本研究中肺炎喘嗽治療的重要手段。中醫(yī)內(nèi)治法以宣肺開閉、理氣化痰為主,配合化濕、行滯、活血。疾病后期注意固護(hù)脾胃、培土生金。 5.本研究中,肺炎支原體可能為本區(qū)域支氣管肺炎住院患兒的主要病原體,且女性、4.6歲年齡段者M(jìn)P-Ab陽性率較高,而證型,發(fā)熱、咳嗽時間,白細(xì)胞、超敏CRP的不同在MP-Ab的陽性率上無明顯差異。 6.本研究提示臨床可能存在不合理使用抗生素的情況�；仡櫺约扒罢靶杂^察病例中,抗生素使用率均達(dá)90%以上,阿奇霉素成為本研究支氣管肺炎住院患兒使用率最高的抗生素。聯(lián)合使用抗生素的主要方式為頭孢類+阿奇霉素,本研究結(jié)果提示這樣的聯(lián)用方式未明顯提高臨床療效。 7.本研究中,痰熱閉肺證較風(fēng)熱閉肺、風(fēng)寒閉肺證住院費(fèi)用可能偏高；有既往史組比無既往史組住院費(fèi)用明顯增多；聯(lián)合使用頭孢類+阿奇霉素比不用抗生素組住院費(fèi)用明顯增多。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R272

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2413421