【摘要】：目的 (1)測定不同觀察點(diǎn)烏司他丁治療組及對照組患兒中心靜脈血中血漿淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、TNF-α的濃度,統(tǒng)計分析各指標(biāo)的變化規(guī)律,研究體外循環(huán)心臟手術(shù)期間嬰幼兒胰酶及炎性因子TNF-α的動態(tài)變化,通過監(jiān)測相關(guān)指標(biāo),評價UTI在嬰幼兒體外循環(huán)手術(shù)中的作用。 (2)探討TNF-α在嬰幼兒體外循環(huán)心臟手術(shù)期間對胰酶的變化是否有相關(guān)性。 (3)探討烏司他丁是否對嬰幼兒體外循環(huán)期間胰腺損傷有保護(hù)作用及是否有利于嬰幼兒心臟術(shù)后恢復(fù)。 方法 40例先天性心臟病患兒,年齡在6-36月,心功能Ⅰ-Ⅱ級,擇期于低溫體外循環(huán)下行心內(nèi)直視手術(shù)；經(jīng)心臟彩超證實(shí)膜周部室間隔缺損40例,除卵圓孔未閉外不合并其他心臟畸形,完全隨機(jī)化分為兩組：烏司他丁組(U組),對照組(C組)。烏司他丁組按1.5萬IU/Kg給藥,溶于40ml生理鹽水中,其中半量于麻醉后由頸內(nèi)靜脈緩慢靜注,另一半預(yù)充于體外循環(huán)液中,對照組對照組以等量生理鹽水代替,用法同上。采用單腔氣管內(nèi)插管全身吸入復(fù)合麻醉,手術(shù)取右外側(cè)小切口入路,血液中度稀釋,淺中度降溫轉(zhuǎn)流期間鼻咽溫控制在28-32℃。以高鉀冷晶體液(St.Thomas液)間斷主動脈根部灌注使心臟停跳。全部手術(shù)均經(jīng)右房切口徑路,術(shù)中經(jīng)三尖瓣入路行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。 分別于麻醉誘導(dǎo)后(T1),開放升主動脈后5min(T2),2h(T3),6h(T4),和24h(T5),術(shù)后2天(T6),術(shù)后3天(T7),術(shù)后5天(T8),術(shù)后7天(T9),各時點(diǎn)抽取中心靜脈血樣4m1,均置于枸櫞酸鈉抗凝管中經(jīng)3000轉(zhuǎn)/min離心機(jī)離心10min,取上層血漿,冰箱保存待測TNF-α、血漿淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶,上述指標(biāo)均采用ELISA法測定。 結(jié)果 兩組患兒中,血漿淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶濃度在T1時比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05,在體外循環(huán)后T3-T7時點(diǎn)的血漿濃度明顯高于術(shù)前T1時點(diǎn)的血漿濃度,P0.05,術(shù)后第24小時觀察點(diǎn)出現(xiàn)峰值。U組在體外循環(huán)后T3-T7時點(diǎn)的各酶的血漿濃度與C組同一時間點(diǎn)比較血漿濃度顯著降低,P0.05。 兩組患兒TNF-α血漿濃度在T1時比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。C組在體外循環(huán)后T3-T7時點(diǎn)的TNF-α血漿濃度明顯高于術(shù)前T1時點(diǎn)的血漿濃度,術(shù)后24小時達(dá)峰值,U組在體外循環(huán)后T3-T7時點(diǎn)的TNF-α血漿濃度與C組同一時間點(diǎn)比較TNF-α血漿濃度顯著降低(P0.05)。 C組患兒’TNF-α血漿濃度與胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶的濃度變化規(guī)律基本一致,且有相關(guān)性。兩組患兒術(shù)后機(jī)械通氣時間、重癥監(jiān)護(hù)時間和術(shù)后住院天數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),兩組患兒均無死亡病例及嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論 一、在嬰幼兒體外循環(huán)心臟手術(shù)期間,TNF-α的血漿濃度明顯升高：烏司他丁能降低TNF-α濃度,對減輕體外循環(huán)造成的全身炎癥反應(yīng)有一定的作用。 二、嬰幼兒在CPB心臟術(shù)后血漿淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶的濃度均升高,表明CPB可造成胰腺細(xì)胞的損傷；烏司他丁可以減輕CPB術(shù)后的胰酶濃度,并對胰腺細(xì)胞有一定的保護(hù)作用。 三、嬰幼兒CPB心臟術(shù)后TNF-α濃度與血漿淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶濃度的變化規(guī)律基本一致,TNF-α峰值濃度與各胰酶峰值且存在相關(guān)性,說明在嬰幼兒CPB期間TNF-α炎性因子與胰腺細(xì)胞的損傷有關(guān)。 四、烏司他丁組與對照組兩組患兒術(shù)后機(jī)械通氣時間、重癥監(jiān)護(hù)時間和術(shù)后住院天數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R726.5

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本文編號：2400879