【摘要】：目的探索促性腺激素釋放激素類似物(gonadotropin releasing hormone analogue,GnRHa)治療過程中下丘腦-垂體-性腺軸(hypothalamie pituitary gonadal axis,HPGA)的抑制程度與特發(fā)性中樞性性早熟(idiopathic central precocious puberty,ICPP)女童成年預(yù)測身高(predicted adult height,PAH)之間的關(guān)系,以指導(dǎo)臨床GnRHa治療劑量的個體化調(diào)節(jié),尋找最佳的HPGA抑制范圍,盡可能地改善患兒PAH,避免聯(lián)合使用重組人生長激素(recombinant human growth hormone,rhGH)。方法回顧性分析2009年5月至2016年4月我院專病門診診治的158例接受GnRHa治療的ICPP女童臨床資料,包括初治年齡、身高、體重、骨齡、子宮卵巢容積、LH、FSH基礎(chǔ)水平及峰值、E2水平、有無月經(jīng)來潮、父母身高等;其中GnRHa治療半年以上的達158人,12個月158人,18個月123人,24個月93人,30個月63人,36個月39人,42個月17人,48個月6人。并記錄GnRHa治療后各時間點患兒的身高、體重、實際年齡、骨齡、子宮卵巢容積及LH峰值、FSH峰值、E2水平等指標(biāo),計算各時間點PAH、ABA(BA-CA),分析APAH(PAH-靶身高)改變的情況,及其與HPGA抑制的關(guān)系,并采用閾值效應(yīng)分析尋找最佳APAH時的HPGA抑制范圍。結(jié)果GnRHa治療后患兒PAH較治療初期有明顯改善。APAH與ABA呈負相關(guān),與子宮卵巢容積、LH、FSH及E2均無直接相關(guān)性。Pearson相關(guān)性檢驗顯示:ABA與FSH的水平無直接相關(guān)性,治療12個月時,ABA與子宮容積成正相關(guān)(r=0.17,P=0.035,n=158);治療24個月時ABA與卵巢容積呈正相關(guān)(r=0.34,P=0.001,n=93),治療42個月時ABA與LH水平呈正相關(guān)(r=0.57,P=0.016,n=17)。閾值效應(yīng)分析結(jié)果顯示:將子宮容積控制在1.2-1.8ml之間、卵巢容積控制在1.1ml以下、LH控制在0.4-1.8 IU/L之間、FSH控制在2.5 IU/L以下對延緩BA的增長及改善PAH最有利。結(jié)論GnRHa治療能有效改善性早熟女童的成年預(yù)測身高。選擇合適的GnRHa治療劑量,將子宮卵巢容積、LH、FSH控制在一定范圍內(nèi),有利于延緩骨齡進展及改善成年預(yù)測身高,可避免聯(lián)合使用重組人生長激素。
[Abstract]:Objective to investigate the inhibition degree of hypothalamus-pituitary-gonadal axis (hypothalamie pituitary gonadal axis,HPGA) and idiopathic central precocious (idiopathic central precocious puberty, during the treatment of gonadotropin releasing hormone analogue (gonadotropin releasing hormone analogue,GnRHa). (ICPP) the relationship between female adult predictive height (predicted adult height,PAH) to guide the individualized regulation of clinical GnRHa dosage, to find the best range of HPGA inhibition, and to improve PAH, in children as far as possible. Avoid combined use of recombinant human growth hormone (recombinant human growth hormone,rhGH). Methods the clinical data of 158 ICPP girls treated with GnRHa from May 2009 to April 2016 were analyzed retrospectively, including age of first treatment, height, weight, bone age, volume of uterus and ovary, basic level and peak value of LH,FSH. E2 level, menstruation or not, parents height, etc. Of them, 158 were treated with GnRHa for more than half a year, 158 in 12 months, 123 in 18 months, 93 in 24 months, 63 in 30 months, 39 in 36 months, 17 in 42 months and 6 in 48 months. The height, weight, actual age, bone age, uterine and ovarian volume, peak value of LH, FSH and E2 were recorded at each time point after GnRHa treatment. PAH,ABA (BA-CA) was calculated at each time point. The changes of APAH (PAH- target height) and its relationship with HPGA inhibition were analyzed. The threshold effect was used to find the best range of HPGA inhibition for APAH. Results there was a significant improvement in PAH after GnRHa treatment. There was a negative correlation between APAH and ABA, but no direct correlation with the volume of uterus and ovary, LH,FSH and E2. Pearson correlation test showed that there was no direct correlation between ABA and FSH. After 12 months of treatment, ABA was positively correlated with uterine volume (r = 0.17, P = 0.035, n = 158). There was a positive correlation between ABA and ovarian volume at 24 months after treatment (r = 0.34), and a positive correlation between ABA and LH at 42 months (r = 0.57). The results of threshold effect analysis showed that the uterine volume was controlled between 1.2-1.8ml, ovarian volume was controlled below 1.1ml, and LH was controlled between 0.4 and 1.8 IU/L. FSH control below 2. 5 IU/L was most beneficial for delaying the growth of BA and improving PAH. Conclusion GnRHa treatment can effectively improve the adult predictive height of precocious girls. Choosing the appropriate dosage of GnRHa, controlling the volume of uterus and ovary and controlling LH,FSH within a certain range can delay the progression of bone age and improve adult prediction of height, and avoid the combined use of recombinant human growth hormone.
【學(xué)位授予單位】：揚州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R725.8

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本文編號：2398675