【摘要】：背景 法樂四聯(lián)癥是一種臨床上最常見的先天性復(fù)雜性紫紺型心臟病,其發(fā)病率較高,占先天性心臟病發(fā)病的12-14%,由于病情多較嚴(yán)重,患兒自然預(yù)后不佳。2003年,Kirklin和Bbrratt-Boyes報(bào)道法樂四聯(lián)癥非手術(shù)治療的自然死亡率：1歲以內(nèi)為25%,3歲以內(nèi)達(dá)40%,10歲以內(nèi)死亡70%,40歲以內(nèi)95%死亡。因此,目前認(rèn)為法樂四聯(lián)癥患者均應(yīng)盡早行外科手術(shù)治療。汪曾煒(2002)強(qiáng)調(diào),法洛四聯(lián)癥行外科矯治術(shù)必須具備兩個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)：其一為左心室的發(fā)育要足夠大,一般認(rèn)為左心室舒張末期容量指數(shù)應(yīng)≥30 ml/m2；其二為肺動(dòng)脈發(fā)育較好,包含兩個(gè)主要的臨床評(píng)估指標(biāo)McGoon比值≥1.2或Nakata (?)旨數(shù)≥150ml/m2。單純四聯(lián)癥如果伴有一側(cè)肺動(dòng)脈缺如的病例符合上述標(biāo)準(zhǔn)者,亦可進(jìn)行一期矯治手術(shù)。對(duì)于達(dá)不到上述指標(biāo)的患者進(jìn)行根治術(shù),手術(shù)成功率下降,手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高,對(duì)這類患者應(yīng)考慮行姑息性手術(shù)。近年來,隨著小兒先天性心臟病手術(shù)技巧和體外循環(huán)技術(shù)的提高以及圍術(shù)期處理水平的提高,不少心臟中心認(rèn)為法樂四聯(lián)癥只要有臨床癥狀,任何年齡均可行外科根治術(shù)。但是國內(nèi)的一些研究中心仍認(rèn)為：對(duì)于一些小嬰兒特別是新生兒行根治術(shù)死亡率和并發(fā)癥較高,尤其是跨瓣環(huán)補(bǔ)片擴(kuò)大患者的死亡率和并發(fā)癥比例明顯增加,而1歲以上、體重≥10Kg患兒矯治術(shù)安全性明顯增加。另外還有一些合并冠狀動(dòng)脈畸形影響右室流出道切口修復(fù)心內(nèi)畸形或補(bǔ)片的患兒,一期手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。因此,對(duì)于部分重癥法樂四聯(lián)癥患者是否應(yīng)該行分期手術(shù),仍然是每一個(gè)心臟外科醫(yī)師所關(guān)注的焦點(diǎn)。 目的 探討體-肺分流術(shù)在法樂四聯(lián)癥外科治療中的應(yīng)用,總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn),指導(dǎo)臨床治療。 資料與方法 回顧2008年1月1日至2010年12月31日收治的法樂四聯(lián)癥(共285例)患者,其中21例患者行體-肺分流術(shù)。男10例,女11例,年齡5個(gè)月-12歲,平均(3歲4個(gè)月±3歲)；體重5-22Kg,平均(12.06±4.06)Kg；體表面積(0.28-0.87)m2,平均(0.53±0.14)m2；血氧飽和度(56-79)%,平均(66.3±5.4)%。采取右開胸右鎖骨下動(dòng)脈-右肺動(dòng)脈人工血管架橋術(shù)1例,右開胸行升主動(dòng)脈-右肺動(dòng)脈人工血管架橋術(shù)10例,前正中開胸行升主動(dòng)脈-主肺動(dòng)脈人工血管架橋術(shù)8例,前正中開胸行升主動(dòng)脈-右肺動(dòng)脈人工血管架橋術(shù)2例。進(jìn)行為期(11±8)月隨訪,分析比較術(shù)前和術(shù)后(二次根治術(shù)前)的血氧飽和度、肺動(dòng)脈發(fā)育指數(shù)(Nakata指數(shù)或PAI)、左室舒張末容積指數(shù)(LVEDVI)三項(xiàng)指標(biāo)(Nakata (?)‘?dāng)?shù)以64層CT檢查、LVEDVI以心臟彩超檢查所測得數(shù)值計(jì)算)及心臟彩超和64層CT計(jì)算Nakata指數(shù)、LVEDVI兩項(xiàng)指標(biāo)。 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)以(x±s)表示,統(tǒng)計(jì)方法采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn),P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1.體-肺分流手術(shù)前與體肺分流術(shù)后術(shù)的血氧飽和度分別是(66.3±5.4)%和(79.8±4.4)%,P0.05；兩者的Nakata指數(shù)分別是(115.3±11.4)mm2/m2和(177.1±21.9)mm2/m2,P0.05；兩者的LVEDVI分別是(25.5±3.8)ml/m2和(33.9±3.5)ml/m2,P0.05。 2.據(jù)心臟彩超以及64排CT計(jì)算出Nakata指數(shù)和LVEDVI分別為(128.8±14.5)mm2/m2、(190.7±39.4)mm2/m2和(25.5±3.9)ml/m2、(28.9±3.4)ml/m2,兩者比較其P值均0.05。 3.1例正中開胸行主動(dòng)脈-右肺動(dòng)脈人工血管架橋術(shù)患者疑因人工血管閉塞致重度低氧血癥術(shù)后20小時(shí)死亡；1例正中開胸行主動(dòng)脈-主肺動(dòng)脈人工血管架橋術(shù)患兒人工血管3月后閉塞,再次行右開胸主動(dòng)脈-右肺動(dòng)脈人工血管架橋術(shù)；1例患者人工血管1年后閉塞,但肺動(dòng)脈發(fā)育指數(shù)及左室舒張末容積指數(shù)均達(dá)標(biāo),行根治術(shù)；其余18例患兒術(shù)后6-18個(gè)月內(nèi)均行根治手術(shù),全部治愈。 結(jié)論 1.體肺分流術(shù)作為一種增加患兒肺血流量、改善氧合、促進(jìn)肺動(dòng)脈及左心室發(fā)育、防止肺血管病的姑息手術(shù),可為二期根治手術(shù)創(chuàng)造條件,并且認(rèn)為術(shù)前心臟彩超結(jié)合64排CT計(jì)算出Nakata (?)指數(shù)和LVEDVI對(duì)手術(shù)更有指導(dǎo)意義。 2.體肺分流術(shù)能夠提高重癥法樂四聯(lián)癥手術(shù)成功率,降低矯治手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R726.5

【參考文獻(xiàn)】

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1 劉金平;董念國;孫宗全;杜心靈;蘇偉;;非體外循環(huán)下復(fù)雜先天性心臟病的姑息手術(shù)[J];臨床心血管病雜志;2010年10期

2 李凡東,張廣福,姜貫華,梁家立,張維清;法樂四聯(lián)癥的外科治療臨床應(yīng)用研究(附654例報(bào)告)[J];山東醫(yī)藥;2001年18期

3 劉錦紛,孫彥雋,蘇肇伉,丁文祥;2186例小兒法樂四聯(lián)癥外科治療分析[J];上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2004年03期

4 諸培佳;李月華;;他汀類藥物對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)效應(yīng)[J];中國臨床康復(fù);2006年28期

5 肖海波;張紹明;梅舉;;改良Blalock-Taussig分流術(shù)在復(fù)雜先天性心臟病中的應(yīng)用[J];中國心血管病研究;2007年07期

6 施怡聲;王浩;李建蓉;李永青;蔣麗;李守軍;;超聲心動(dòng)圖對(duì)體肺分流術(shù)的評(píng)價(jià)和隨訪[J];中國循環(huán)雜志;2009年06期

7 高文根,張仁福,汪曾煒,朱洪玉,王輝山,王軍,宮漢東;嬰兒法樂四聯(lián)癥外科治療的危險(xiǎn)因素分析[J];中華小兒外科雜志;2004年05期

8 鄭景浩,劉錦紛,蘇肇伉,丁文祥;小兒重癥法洛四聯(lián)癥二期根治術(shù)[J];中華胸心血管外科雜志;2001年01期

9 鄭景浩;徐志偉;蘇肇伉;丁文祥;;體肺分流術(shù)在小兒復(fù)雜先天性心臟病手術(shù)中的應(yīng)用[J];中華胸心血管外科雜志;2005年06期

10 梅舉;丁芳寶;鮑春榮;郝家驊;王宜青;謝曉;;肺動(dòng)脈發(fā)育不良的法洛四聯(lián)癥分期手術(shù)37例[J];中華胸心血管外科雜志;2007年05期

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本文編號(hào)：2344698