【摘要】：目的：分析兒童暈厥的病因及臨床特征，以提高其診斷及治療水平。 方法：回顧性分析了2002年1月至2012年1月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科門診就診和住院的以“暈厥”為主訴的120例患兒的臨床資料，并對部分可聯(lián)系到的患者進(jìn)行門診或電話隨訪研究。 結(jié)果：在120例以“暈厥”為主訴的患兒中，確診暈厥患兒106例，誤診為暈厥的類似暈厥患兒14例。確診的暈厥兒童中自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥(AMS)87例，占82.1%，包括血管迷走性暈厥（VVS）54例，體位性心動過速30例，境遇性暈厥2例（1例為排尿性暈厥、1例為急性出血性暈厥），直立性低血壓1例；心源性暈厥3例，占2.8%，腦血管疾病引起的暈厥1例，占0.9%，不明原因暈厥15例，占14.2%。誤診為暈厥的類似暈厥患兒14例，其中代謝性疾病所致者5例（其中3例為糖尿病低血糖所致，2例為電解質(zhì)失衡所致）；神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致者5例，2例為癲癇發(fā)作，1例為腦出血，1例為病毒性腦炎，1例為前庭性眩暈；1例為月經(jīng)過多導(dǎo)致失血性貧血；精神性疾病所致者3例。 年齡及性別特征：心源性、神經(jīng)源性及代謝性疾病所致的患兒年齡小于自主神經(jīng)介導(dǎo)的及精神性疾病所致者，自主神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥及神經(jīng)性疾病所致類似暈厥中女孩較多。 誘因：在87例AMS患兒中，長時間站立為最常見的誘因，其次為精神刺激，心源性暈厥的誘因?yàn)檫\(yùn)動或哭鬧，5例代謝性疾病所致者中，1例為注射胰島素過量，2例為注射胰島素后沒有及時進(jìn)食所致。2例為腹瀉脫水致水電解質(zhì)紊亂。3例精神性疾病所致者中，均以精神刺激為誘因。 先兆特征：87例AMS患兒中69例有頭暈、眼前發(fā)黑、面色蒼白、胸悶、惡心、多汗等癥狀；3例為代謝性疾�。ǖ脱牵┧骂愃茣炟视刑撊�、虛汗、面色蒼白、頭暈等先兆癥狀，3例心源性暈厥先兆癥狀不明顯。 發(fā)作時的體位特征：79例AMS（占90.8%）發(fā)生在站立時；不明原因暈厥患兒（13例，占76.5%），也發(fā)生在站立時；其他類型暈厥，發(fā)生在各種體位。 發(fā)作持續(xù)時間特征：62例AMS（占71.3%），2例代謝性疾病導(dǎo)致的暈厥（40.0%），2例心源性暈厥（占66.7%)及10例不明原因暈厥(占58.8%),發(fā)作時間短于5分鐘；3例精神性暈厥(占100%)發(fā)作時間大于5分鐘。 既往史及家族史特征:3例心源性暈厥有明顯的心臟病史；AMS、心源性暈厥、精神性疾病導(dǎo)致的類似暈厥，既往有反復(fù)發(fā)作病史；部分AMS患兒（17例，占19.5%）及神經(jīng)性疾病引起暈厥的患兒（2例，占66.7%）有明顯的暈厥家族史，心源性暈厥患兒(1例,占33.3%)有猝死家族史。 輔助檢查：3例心源性暈厥心電圖異常。56例患兒進(jìn)行了腦電圖檢查，15例存在異常，其中4例神經(jīng)源性暈厥患兒腦電圖異常，2例為癲癇波，2例為較為廣泛的慢波，其余腦電圖異常的11名患兒均表現(xiàn)為不同程度的慢波。神經(jīng)源性暈厥患兒中，經(jīng)頭顱CT及核磁共振診為腦出血1例，經(jīng)腦脊液檢查診為病腦1例，經(jīng)前庭功能檢查診為前庭性眩暈1例。 直立傾斜試驗(yàn)(head-up tilt test,HUTT)：120例患兒中有71例做了HUTT試驗(yàn)，，占所有患兒的59.2%，54例被證實(shí)為血管迷走性暈厥(VVS)，其中血管抑制型12例，心臟抑制型10例，混合型32例；直立性低血壓(OH)1例；體位性心動過速綜合征(POTS)16例。 隨訪結(jié)果：實(shí)訪21例。血管迷走性暈厥患兒12例，男女各6例，隨訪時間3個月～6年，其中11例血管迷走性暈厥患兒經(jīng)健康教育和物理療法，半數(shù)以上可避免暈厥發(fā)作，未能避免暈厥發(fā)作的，85%患兒暈厥出現(xiàn)時不伴有并發(fā)癥。心源性暈厥患兒2例，隨訪時間1個月～1年，1例死亡，1例安裝心臟起搏器后至今1年，無暈厥發(fā)生。電解質(zhì)紊亂所致類似暈厥1例，隨訪時間3個月，暈厥未復(fù)發(fā)。不明原因暈厥6例，隨訪時間6個月～3年，其中4例暈厥反復(fù)發(fā)作，經(jīng)HUTT檢查，3例確診為血管迷走性暈厥。 結(jié)論： 1.導(dǎo)致兒童暈厥的病因很多，最常見的為自主神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥，其中血管迷走性暈厥占多數(shù)。 2.詳細(xì)的病史收集、體格檢查是診斷暈厥的基礎(chǔ)，根據(jù)情況選擇必要的檢查對鑒別診斷具有重要意義。 3.各型暈厥有著各自的臨床特征，臨床上識別這些臨床特征，對于提高兒童暈厥的診斷效率有重要意義。 4.血管迷走性暈厥是一種良性疾病，大部分患兒經(jīng)健康教育和物理療法可使暈厥復(fù)發(fā)頻率下降和發(fā)作程度減輕。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R725.4

【參考文獻(xiàn)】

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1 石峗;田宏;桂永浩;何嵐;;一氧化氮和內(nèi)皮型一氧化氮合成酶與血管迷走性暈厥發(fā)病的關(guān)系[J];中國當(dāng)代兒科雜志;2008年04期

2 薛小紅;王成;謝振武;;血管迷走性暈厥的發(fā)病機(jī)制[J];國際心血管病雜志;2007年03期

3 楊園園;陳建軍;洪黛玲;杜軍保;;直立不耐受患兒家長對疾病認(rèn)識和需求的調(diào)查研究[J];臨床兒科雜志;2006年05期

4 黃玉娟;王健怡;李錦康;沈捷;徐萌;黃敏;;β_1腎上腺素受體基因多態(tài)性與小兒血管迷走性暈厥的相關(guān)性研究[J];臨床兒科雜志;2010年02期

5 孫燕;杜軍保;;硫化氫心血管效應(yīng)的細(xì)胞與分子機(jī)制研究進(jìn)展[J];實(shí)用兒科臨床雜志;2008年17期

6 王強(qiáng);饒曉紅;朱紅楓;;兒童血管迷走性暈厥發(fā)病機(jī)制[J];現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué);2011年02期

7 況煒,陳瑩瑩,沈岳良,夏強(qiáng);鐵抑制血管舒張活動及其作用機(jī)制[J];中國病理生理雜志;2003年11期

8 張清友,杜軍保;兒童血管迷走性暈厥的臨床研究進(jìn)展[J];中華兒科雜志;2002年03期

9 張清友,杜軍保,李萬鎮(zhèn);舌下含化硝酸甘油直立傾斜試驗(yàn)對兒童不明原因暈厥的診斷研究[J];中華兒科雜志;2004年05期

10 杜軍保;楊園園;;不斷提高兒童暈厥的診治水平[J];中華兒科雜志;2007年12期

本文編號：2339238