發(fā)布時間：2018-11-16 12:21

【摘要】：目的:通過觀察比較4種尿道成形術(shù)后的不同鎮(zhèn)痛方案的鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng),為臨床上尿道成形術(shù)后鎮(zhèn)痛方案提供選擇依據(jù)。方法:選擇擇期行尿道成形術(shù)的尿道下裂患兒80例,ASA1-2級,年齡4-8歲,術(shù)前家屬簽署知鎮(zhèn)痛情同意書,隨機(jī)分成四組,其中兩組安置靜脈鎮(zhèn)痛泵(PCIA),兩組安置自控椎管硬膜外鎮(zhèn)痛泵(PCEA),靜脈鎮(zhèn)痛泵組和硬膜外鎮(zhèn)痛泵組中各一組加入右美托咪定,分別標(biāo)記為組1、組2、組3、組4。組1:舒芬太尼1ug/kg/d(PCIA);組2:舒芬太尼1ug/kg/d+右美托咪定0.04ug/kg/h(PCIA);組3:羅哌卡因100mg+舒芬太尼1ug/kg/d,配成100ml(PCEA);組4:羅哌卡因100mg+舒芬太尼1ug/kg/d+右美托咪定0.4ug/kg,配成100ml(PCEA),每組20例。在手術(shù)結(jié)束前安置鎮(zhèn)痛泵,均以1ml/h的恒定速度泵入,PCA每次的追加劑量為1ml,鎖定時間為15min,術(shù)后鎮(zhèn)痛72小時。檢查患兒術(shù)后1h、2h、4h、8h、12h、24h、48h、72h的生命體征、FPS和FLACC疼痛評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、PCA的使用情況、不良反應(yīng)、膀胱痙攣的發(fā)生的情況、早期并發(fā)癥以及患兒家長對整個治療過程的滿意程度調(diào)查。統(tǒng)計(jì)上述臨床數(shù)據(jù),并用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.四組患兒生命體征在各個時間點(diǎn)的比較無明顯差異。2.在鎮(zhèn)痛方面,組2在各個時間點(diǎn)的疼痛評分均低于組1,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);組3在各個時間點(diǎn)的疼痛評分均低于組1,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組4在各個時間點(diǎn)的疼痛評分均低于組3,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組4在各個時間點(diǎn)的疼痛評分低于其余三個組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.各時間點(diǎn)Ramsay評分均在4分以內(nèi)(包括4分),無過度鎮(zhèn)靜出現(xiàn),在術(shù)后24h以內(nèi),組1、組3中有部分患兒出現(xiàn)煩躁,Ramsay評分為1分,予以按壓PCA后可恢復(fù)平靜狀態(tài),24h后鎮(zhèn)靜情況較滿意。組2、組4在各個時間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評分均在2-4分以內(nèi),鎮(zhèn)靜效果滿意。4.在術(shù)后72h的鎮(zhèn)痛過程中,組1中1例惡心、嘔吐較重,予以肌注胃復(fù)安后緩解,順利完成鎮(zhèn)痛;組3中有1例發(fā)生導(dǎo)管堵塞,3例導(dǎo)管脫出;組4中1例發(fā)生導(dǎo)管脫出,其余所有病例均順利完成術(shù)后72小時鎮(zhèn)痛,本次實(shí)驗(yàn)中未觀察到呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng),也未觀察到與PCEA硬膜外置管相關(guān)的并發(fā)癥,如神經(jīng)損傷、椎管內(nèi)感染、下肢運(yùn)動神經(jīng)阻滯等。5.在不良反應(yīng)的總發(fā)生率,組1與組2比較,組2低于組1;組1與組3比較,組3低于組1;組4明顯低于組1、組2、組3,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。6.膀胱痙攣的發(fā)生率組1、組2、組3、組4分別為55%、35%、31.25%、15.79%,72h平均發(fā)生次數(shù)分別7.5±1.86、5.2±1.39、2.2±0.45、2.0±1;平均持續(xù)時間分別為25.5±4.22min、19.7±3.34min、12.4±4.16、7.67±1.53。7.在術(shù)后72h鎮(zhèn)痛治療過程中PCA實(shí)際按壓次數(shù),組1、組2、組3、組4分別為9.15±2.33、6.35±1.79、5.56±1.61、5.56±1.61;有效按壓次數(shù)分別為8.25±1.92、5.85±0.96、5.0±1.09、4.15±0.71。8.尿道成形術(shù)后近期并發(fā)癥主要以尿瘺為主,組1、組2、組3、組4各組的例數(shù)分別為3例、2例、2例、2例;9.術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查,組1、組2、組3、組4滿意率分別為70.0%、85.0%、80%、95.0%,組4滿意率明顯高于其余三組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1.對于尿道成形術(shù)后的鎮(zhèn)痛,PCIA和PCEA兩種方式都是安全的、有效的;2.就鎮(zhèn)痛效果而言,PCEA較PCIA鎮(zhèn)痛效果更加確切,不良反應(yīng)更少,膀胱痙攣發(fā)生率更低,術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率也更低,優(yōu)勢明顯,較PCIA更適合于小兒尿道成形術(shù)后的鎮(zhèn)痛;3.PCEA在實(shí)際臨床應(yīng)用時護(hù)理較繁瑣,有硬膜外導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞等風(fēng)險,在PCEA無法實(shí)施時,仍可使用PCIA進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛;4.右美托咪定作為一種新型鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物,無論通過靜脈還是硬膜外應(yīng)用,均可安全用于尿道下裂術(shù)后鎮(zhèn)痛;5.右美托咪定與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用,不僅可起到協(xié)同作用,增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,還可減少傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物帶來的不良反應(yīng)。6.PCEA中伍用右美托咪定,其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果不僅較單純使用阿片類藥物和局麻藥更好,不良反應(yīng)更少,而且其導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等的發(fā)生率更低,更適合尿道成形術(shù)后的鎮(zhèn)痛。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R726.9

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 劉婧;樊秀麗;;術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J];中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志;2017年01期

2 管勇;;對比術(shù)后應(yīng)用PCEA與PCIA鎮(zhèn)痛的有效性[J];中國社區(qū)醫(yī)師;2016年32期

3 吳曉丹;蔡毅;李穎波;樊永智;葉軍;董軍立;;右美托咪啶在尿道下裂患兒術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2016年13期

4 孫振濤;曹亞楠;王寧;孫雪青;韓雪萍;張衛(wèi);楊春要;;不同劑量右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于小兒尿道下裂術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J];河南醫(yī)學(xué)研究;2016年05期

5 李新靈;雷鐘;杜靖;賈小艷;田煒;張健;張冰;;不同劑量右美托咪定對大鼠腎缺血再灌注后心肌組織損傷的影響[J];醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報;2015年08期

6 張鐵錚;于冬梅;;麻醉學(xué)科與舒適醫(yī)療:優(yōu)勢、挑戰(zhàn)與機(jī)遇[J];醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B);2015年05期

7 李曉東;許寧;薛學(xué)義;魏勇;鄭清水;孫雄林;蔡海;江濤;;一期無管化尿道板縱行切開卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的觀察[J];中國修復(fù)重建外科雜志;2014年12期

8 谷海飛;李超;;非甾體類抗炎藥在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J];中國醫(yī)藥指南;2014年28期

9 嚴(yán)廣斌;;病人自控鎮(zhèn)痛[J];中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版);2014年02期

10 陳明華;張西京;;右美托咪定的小兒臨床應(yīng)用研究新進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)綜述;2014年01期

相關(guān)會議論文 前1條

1 張勇;劉銘;;尿道下裂術(shù)后PCEA和PCIA鎮(zhèn)痛的臨床研究[A];中國西南地區(qū)第九屆小兒科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2008年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 段曉豐;右美托咪定與氯胺酮對發(fā)育期神經(jīng)細(xì)胞的影響[D];河北醫(yī)科大學(xué);2014年

，

本文編號：2335506