【摘要】：研究背景 近年來，世界各國兒童哮喘的患病率總體上仍在不斷上升，尤其是年幼兒童。我國兒童哮喘的患病率也呈顯著上升趨勢，第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國主要城市城區(qū)兒童哮喘總患病率為3.02％，2年現(xiàn)患率為2.32％。哮喘的反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響兒童的健康、生活和學(xué)習(xí)，給家庭帶來了很大的精神壓力以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，亦消耗著巨大的醫(yī)療衛(wèi)生資源。然而與成人不同，兒童由于處于生長發(fā)育的過程中，各年齡階段呼吸系統(tǒng)的病理生理及免疫系統(tǒng)的發(fā)育均有所不同，且哮喘是一種異質(zhì)性疾病，特別在兒童哮喘中，不同個體對各種治療的反應(yīng)不完全一樣，因此可見，對兒童哮喘進(jìn)行有效評估和哮喘控制的監(jiān)測至關(guān)重要。我國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》指出，對接受治療的哮喘患者進(jìn)行定期評價，確定哮喘的控制水平并及時的調(diào)整治療方案，是控制哮喘的主導(dǎo)策略。呼出氣一氧化氮（FeNO）具有快速、簡便、重復(fù)性好，可及時得到結(jié)果等優(yōu)點，使其作為哮喘的炎癥標(biāo)志物具有獨特的優(yōu)勢。 研究目的 根據(jù)兒童哮喘臨床治療、控制和調(diào)整治療方案遇到的實際情況，通過FeNO水平檢測結(jié)合肺功能和C-ACT/ACT評分，比較吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）和口服白三烯受體拮抗劑（LTRAs）對兒童哮喘治療效果以及不同氣道炎癥程度下ICS和LTRAs對兒童哮喘控制治療的療效，從而闡明兩種臨床上常見治療哮喘藥物的療效差異以及對不同嚴(yán)重程度氣道炎癥的治療效果，為臨床上合理選擇治療兒童哮喘藥物提供一定的依據(jù)，并探討FeNO水平監(jiān)測在兒童哮喘治療中的臨床意義。 研究方法 選擇2013年1月至2014年3月初次到上海市第一人民醫(yī)院兒科哮喘�？崎T診就診且明確診斷為哮喘的5-14歲哮喘患兒101例，采用隨機化數(shù)字表，將其隨機分為兩組，兩組分別給予吸入布地奈德、口服孟魯司特鈉。在治療前及治療后1個月分別對其進(jìn)行FeNO檢測、肺功能檢查和C-ACT/ACT評分。同時根據(jù)治療前FeNO水平上述兩組再各分成2個亞組，即FeNO正常組（FeNO5-24ppb）和FeNO增高組（FeNO值＞24ppb），進(jìn)行治療前后FeNO檢測、肺功能檢查和C-ACT/ACT評分的比較。從而比較吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）和口服白三烯受體拮抗劑（LTRAs）對兒童哮喘控制治療的效果，同時對比分析上述兩種藥物對處于不同F(xiàn)eNO水平的哮喘兒童的治療療效。 以上所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 研究結(jié)果 1.所有完成實驗的哮喘患兒（83例），吸入布地奈德組與口服孟魯司特鈉組之間各項基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。 2.吸入布地奈德組與口服孟魯司特鈉組治療前后FeNO水平顯著下降（P0.01），F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比和C-ACT/ACT評分顯著提高（P0.01）；兩組之間各指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。 3.在FeNO水平增高的哮喘患兒中，吸入布地奈德組和口服孟魯司特鈉組治療后FeNO水平均顯著下降（P0.01），F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比和C-ACT/ACT評分均顯著提高（P0.01）；吸入糖皮質(zhì)激素組FeNO水平的降低以及FEV1占預(yù)計值百分比和C-ACT/ACT評分的提高均比口服白三烯受體拮抗劑組明顯（P0.05）。 4.在FeNO水平正常的哮喘患兒中，，吸入布地奈德組和口服孟魯司特鈉組治療后FEV1占預(yù)計值百分比和C-ACT/ACT評分顯著提高（P0.01），兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）；口服孟魯司特鈉組治療后FeNO水平顯著下降（P0.01）,而吸入布地奈德組治療后FeNO水平無明顯下降（P0.05）。 研究結(jié)論 1.吸入糖皮質(zhì)激素和口服白三烯受體拮抗劑均能有效治療兒童輕中度持續(xù)性哮喘。 2.對于氣道炎癥較重患兒，首選吸入糖皮質(zhì)激素或者與口服白三烯受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用。 3.對于氣道炎癥較輕患兒，口服白三烯受體拮抗劑作為吸入糖皮質(zhì)激素的良好替代用藥，可單獨使用。 4.動態(tài)隨訪FeNO水平，有助于評估哮喘的控制情況和指導(dǎo)哮喘治療藥物吸入糖皮質(zhì)激素和口服白三烯受體拮抗劑的應(yīng)用。
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【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R725.6

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 陳愛歡;半胱氨酰白三烯受體拮抗劑與氣道炎癥[J];國外醫(yī)學(xué).呼吸系統(tǒng)分冊;2000年02期

2 ;中國人呼出氣一氧化氮(FeNO)正常值全國多中心研究[J];中華全科醫(yī)學(xué);2013年03期

3 周新;;在臨床工作中應(yīng)用與推廣哮喘控制測試[J];中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志;2006年05期

本文編號：2335318