【摘要】：目的:通過(guò)回顧性分析研究糾正胎齡(corrected gestational age,CGA)36-40W早產(chǎn)兒腦損傷(brain injury in premature infants,BIPI)頭顱核磁共振(cranial magnetic resonance imaging,cMRI)影像表現(xiàn)及其隨訪至CGA10-12月(M)時(shí)的cMRI轉(zhuǎn)歸及與神經(jīng)行為評(píng)分(Behavioral Neurological Assessment,BNA)的關(guān)系,探討cMRI在客觀評(píng)價(jià)BIPI患兒預(yù)后中的價(jià)值,從而為腦損傷早產(chǎn)兒進(jìn)行早期康復(fù)提供一種客觀可靠的理論依據(jù)。方法:(1)將2010年1月至2015年1月生后12小時(shí)內(nèi)收住上海市兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的早產(chǎn)兒篩選出住院時(shí)間30天的極低體重兒188例,根據(jù)CGA36-40w時(shí)cMRI影像學(xué)改變有無(wú)異常分成BIPI組和對(duì)照組兩組:BIPI組168例,MRI有異常表現(xiàn),并符合BIPI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];對(duì)照組20例,MRI表現(xiàn)正常,無(wú)BIPI表現(xiàn)。(2)進(jìn)一步將BIPI組根據(jù)cMRI異常表現(xiàn)類型[5]分成六個(gè)亞組,為:點(diǎn)狀腦白質(zhì)損傷(Punctate white matter damage,PWMD)組(PWMD組)、彌散性腦白質(zhì)損傷(Diffuse white matter damage,DWMD)組(DWMD組)、腦室周?chē)踪|(zhì)軟化(Periventricular leukomalacia,PVL)組(PVL組)、腦梗死(cerebral infarction)組(CI組)、腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血(periventricular-Intraventricular haemorrhages,PIVH-IVH)組(PIVH-IVH組)、小腦出血(cerebellum hemorrhage,CH)組(CH組);CGA10-12M時(shí)根據(jù)兩組cMRI改變正常與否,分成cMRI正常組與cMRI異常組。(3)收集兩組患兒一般資料:性別、胎齡、日齡、出生體重、孕次、胎次、是否剖宮產(chǎn)、母有無(wú)疾病等比較,并比較兩組患兒基礎(chǔ)疾病、合并癥及住院治療過(guò)程、病程等。(4)兩組患兒均于CGA36-40W行cMRI檢測(cè),并于cMRI檢測(cè)前1周均行頭顱B超(cranial Ultrasonography,cUS)檢查,隨訪至CGA10-12M時(shí)復(fù)查cMRI并做BNA測(cè)定,測(cè)定異常,認(rèn)為預(yù)后不良。(5)比較分析兩組CGA36-40W時(shí)cMRI和cUS結(jié)果;比較分析兩組cmri改變隨訪至cga10-12m時(shí)cmri轉(zhuǎn)歸;比較分析兩組cmri與隨訪至cga10-12m時(shí)bna關(guān)系;比較分析兩組隨訪至cga10-12m時(shí)cmri改變和bna關(guān)系。結(jié)果:1.兩組間一般資料比較:bipi組168例,男101例,女67例,首次孕產(chǎn)107例,剖宮產(chǎn)114例,雙胎58例,平均日齡(2.97±1.40)h,平均胎齡(ga)(31.57±3.76)w,平均出生體重(bw)(1232.97±206.38)g,母有孕期疾病131例;對(duì)照組20例,男9例,女11例,首次孕產(chǎn)13例,剖宮產(chǎn)12例,雙胎6例,平均日齡(2.95±2.61)h,平均ga(30.22±4.31)w,平均bw(1281.50±129.10)g,母有孕期疾病11例。兩組間一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p均0.05)。2.兩組患兒住院期間臨床資料比較:兩組患兒在窒息、呼吸暫停、電解質(zhì)紊亂、低血糖、pda、pphn、肺炎、敗血癥、休克的發(fā)生及無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣使用、平均住院時(shí)間方面均無(wú)顯著差異(p均0.05),而在疾病nrds、呼吸衰竭、bpd的發(fā)生,及有無(wú)吸氧、有創(chuàng)機(jī)械通氣的使用方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均0.05)。3.兩組cga36-40w時(shí)cmri與cus結(jié)果的比較:cmri總的異常檢出例數(shù)168/188(89.4%),cus總的異常檢出例數(shù)97/188(51.6%),兩者差異顯著。在pvl和pivh-ivh出血診斷上兩者完全一致,cus在ci、wmd均未檢出、在ch檢出例數(shù)僅5例(25.0%)。4.兩組隨訪至cga10-12m時(shí)復(fù)查cmri轉(zhuǎn)歸情況:bipi組cga10-12m時(shí)cmri復(fù)查異常率達(dá)51.2%(86/168),對(duì)照組異常率5.0%(1/20),兩者差異顯著(p0.05)。bipi組各亞組cmri轉(zhuǎn)歸各不相同,差異顯著(p0.05),pvl轉(zhuǎn)歸最差,其次dwmd。5.兩組cmri改變與隨訪至cga10-12m時(shí)bna關(guān)系:bipi組隨訪至cga10-12m時(shí)bna測(cè)定異常率達(dá)46.4%(78/168),對(duì)照組bna異常率達(dá)5.0%(1/20),兩組差異顯著。pvl組bna異常率最高,達(dá)100%,其次dwmd組為79.1%,各亞組bna結(jié)果差異顯著。6.兩組隨訪至cga10-12m時(shí)cmri影像學(xué)改變與bna關(guān)系:cga10-12m時(shí)cmri表現(xiàn)異常組bna異常率72.4%,cmri表現(xiàn)正常組的bna異常率14.9%,兩組比較差異顯著。不同cmri表現(xiàn)bna異常率有明顯差異,腦萎縮和pvl與bna異常有高度一致性,異常率均達(dá)到100%。結(jié)論:CGA36-40W時(shí)BIPI的cMRI異常檢出率高于cUS;CGA36-40W時(shí)BIPI的cMRI不同改變隨訪至CGA10-12M時(shí)影像學(xué)轉(zhuǎn)歸各不相同,以PVL最差;CGA36-40W時(shí)cMRI有異常改變患兒在CGA10-12M時(shí)BNA異常率明顯增高,尤其是PVL和DWMD的BNA異常率最高,故可為早期評(píng)估BIPI預(yù)后提供客觀依據(jù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R742

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本文編號(hào)：2328483