【摘要】：目的：探討地佐辛用于小兒腹部手術后鎮(zhèn)痛的合適劑量，觀察地佐辛應用于小兒術后鎮(zhèn)痛的安全性及有效性，并為其在小兒其他手術后鎮(zhèn)痛的安全合理應用提供參考，進一步探討阿片受體激動-拮抗劑用于小兒術后鎮(zhèn)痛的效果及安全性。 方法： 1分組： 選擇ASAⅠ或Ⅱ級、年齡5～12歲、體重15～40Kg擇期全身麻醉下腹部手術患兒60例，其中男39例，女21例，所有患兒發(fā)育正常，無神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾患，無心血管、呼吸系統(tǒng)及肝腎疾病，無明顯電解質(zhì)紊亂，并排除無法配合術后鎮(zhèn)痛評分者。根據(jù)地佐辛使用劑量不同，將符合條件的患兒隨機分為以下三組：A組（地佐辛0.08mg/Kg），B組（地佐辛0.1mg/Kg），C組（地佐辛0.12mg/Kg），每組20例。在術前訪視時對患兒及其家屬進行宣教，讓患兒及家屬熟悉評估量表，以便術后順利配合并準確評估。 2麻醉方法： 麻醉前禁飲3h，，禁食8h，麻醉前30min肌肉注射阿托品0.01mg/Kg預防心率減慢，減少氣道分泌物。入室后開電熱毯注意保溫，使體溫維持在36.5℃~37.0℃。常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏氧飽和度，開放外周靜脈通路。靜脈麻醉誘導藥物統(tǒng)一為：咪達唑侖0.1mg/Kg，丙泊酚1~2mg/Kg，舒芬太尼0.3~0.5μg/Kg，順苯磺酸阿曲庫胺0.2mg/Kg，100%高流量純氧吸入，人工輔助呼吸，肌松滿意后行氣管插管接麻醉機行容量控制機械通氣，吸入氧濃度（FiO2）為100%，潮氣量（VT）8~10ml/kg，吸氣時間與呼氣時間比（I:E）為1:2，呼吸頻率為16~28次/min，術中用監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征，連接呼氣末二氧化碳（PETCO2）監(jiān)測，使其維持在35~40mmHg之間。術中以全憑靜脈麻醉維持：微量輸注泵持續(xù)輸注丙泊酚2~6mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.1~0.3ug·kg-1·min-1，根據(jù)生命體征和手術刺激調(diào)節(jié)麻醉深度，按手術需要間斷注射順苯磺酸阿曲庫銨0.05mg/kg。術畢前30分鐘A組靜脈注射地佐辛0.08mg/Kg，B組靜脈注射地佐辛0.1mg/Kg，C組靜脈注射地佐辛0.12mg/Kg，三組患兒均給予靜脈注射托烷司瓊0.1mg/Kg。術畢前5分鐘停止瑞芬太尼及丙泊酚泵注。待患兒達到拔管指征，即自主呼吸恢復良好、清醒、出現(xiàn)嗆咳及吞咽反射后，并且脫離純氧單純吸入空氣時患兒的SpO295%時，清理呼吸道分泌物，拔除氣管導管后送PACU繼續(xù)留觀，完全清醒后送回病房。 3觀察指標： 記錄自主呼吸恢復時間（t1）、呼之睜眼時間（t2）、拔管時間（t3）及基礎、拔管時患兒平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）及脈搏血氧飽和度（SpO2），術后1h、2h、4h、6h各時間點患兒平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）及鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜評分及術后惡心、嘔吐等不良反應。試驗相關數(shù)據(jù)記錄與測評均由同一醫(yī)師完成。疼痛評分采用VAS（Visual Analogue Scale）評分：3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4分~6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分~10分：患者有較強烈的疼痛，疼痛難忍。鎮(zhèn)靜評分均采用CHW（Children Hospital of Wisconsion Sedation）評分：0分為對疼痛無反應，1分為疼痛刺激下有反應但無意識，2分為持續(xù)的疼痛刺激下慢慢恢復意識，3分為觸摸和大聲叫時可醒，4分為昏昏欲睡，眼睛忽睜忽閉，喚之易醒，5分為無刺激下自主清醒，6分為焦慮，易激或疼痛。 結(jié)果： 1、自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間三組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。 2、拔管時心率、平均動脈壓，A組均高于B、C兩組（P 0.05），B、C兩組之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。拔管時呼吸頻率及脈搏血氧飽和度三組之間比較差異無統(tǒng)計學意義。 3、術后1h、2h、4h、6h各時間點心率、平均動脈壓，A組均高于B、C兩組（P 0.05），B、C兩組之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。拔管及術后1h、2h、4h、6h各時間點A、B、C呼吸頻率及脈搏血氧飽和度三組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。 4、鎮(zhèn)痛評分：術后1h、2h、4h、6h各時間點A組VAS評分均高于B、C組（P 0.05），B、C兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。 5、鎮(zhèn)靜評分：術后1、2h CHW評分C組低于A、B兩組（P 0.05），A、B兩組之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。術后4h、6h CHW評分三組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。 6、不良反應：三組均未發(fā)生明顯的呼吸抑制及皮膚瘙癢，C組中有1例發(fā)生了惡心。 總之，單次靜脈注射地佐辛0.1mg/kg可以使患兒耐受拔管，保持心血管循環(huán)穩(wěn)定，且對呼吸幾乎沒有抑制，不延長自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間及拔管時間，既有良好的鎮(zhèn)痛效果，還可以維持適當?shù)逆?zhèn)靜程度，不良反應發(fā)生率也未增高，對小兒術后鎮(zhèn)痛是一個較合適的劑量。 結(jié)論： 單次靜脈注射地佐辛用于小兒腹部手術后鎮(zhèn)痛安全有效，術后蘇醒迅速、平穩(wěn)，作用時間長，不良反應少。單次靜脈注射地佐辛0.1mg/kg可以達到較滿意的鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)靜效果，不良反應較少，患兒家長對術后鎮(zhèn)痛效果滿意率高，是用于小兒術后鎮(zhèn)痛的合適劑量。
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【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R726.1

【參考文獻】

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本文編號：2328432