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  本文關(guān)鍵詞：過(guò)敏原檢測(cè)在兒科臨床應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

·840· [7] Wickman M， Lilia G， Soderstrom L， et al. Quantitative analysis of IgE antibodies to food and inhalant allergens in 4-year-old children reflects their likelihood of allergic disease［

J］ . Allergy， 2005， 60： 650-657. [8] Ghunaim N， Wickman M， Almqvist C， et al. Sensitization to different pollens and allergic disease in 4-year-old Swiedish children［J］ . Clin Exp Allergy， 2006， 36： 722-727. [9] Fiocchi A， Assa′ADA， Bahna S. Food allergy and the introduction of solid foods to infants： a consensus document-adverse reaction to foods committee， American College of Allergy， Asthma and Immunology［J］ . Ann Allergy Asthma Immunol， 2006， 97： 10-20. [10] [11] 文昭明. 呼吸系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)疾病診斷和治療學(xué)[M]. 北京： 中 國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2002： 175. Busse WW， Casale TB， Dykewicz MS， et al. Efficacy of montelukast during the allergy season in patients with chronic asthma and seasonal aeroallergen sensitivity［J］ . Ann Allergy Asthma Immunol， 2006， 96： 62-68. 2009 - 08 - 30 收稿 本文編輯： 陳 婕

Chinese Journal of Practical Pediatrics Nov. 2009 Vol. 24 No. 11

的青年研究者獎(jiǎng)。 關(guān)鍵詞： 過(guò)敏原； 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)； 風(fēng)團(tuán) Keywords： allergen； skin prick test； wheal 過(guò)敏原檢測(cè)主要目的包括兩個(gè)方面， 一是明確過(guò)敏原 介導(dǎo)的疾病病因， 從而為避免過(guò)敏原接觸提供依據(jù)， 二是 為可能采取的特異性免疫治療提供確切的過(guò)敏原種類。 因此， 過(guò)敏原檢測(cè)的準(zhǔn)確性將直接影響臨床診斷和治療。 當(dāng)前， 各種過(guò)敏原檢測(cè)的方法廣泛應(yīng)用于兒科臨床相關(guān)疾 病的病因診斷， 包括過(guò)敏性哮喘、 過(guò)敏性鼻炎、 過(guò)敏性皮膚 疾病 （濕疹、 特應(yīng)性皮炎、 蕁麻疹、 接觸性皮炎等） 、 食物過(guò) 敏、 過(guò)敏相關(guān)的消化道疾病等。 1 1. 1 過(guò)敏原檢測(cè)方法的選擇和應(yīng)用 選擇體內(nèi)試驗(yàn)還是體外試驗(yàn) 體內(nèi)試驗(yàn) 過(guò)敏原檢測(cè)廣義上分為體內(nèi)方法和體

1. 1. 1

外方法。體內(nèi)方法中以皮膚試驗(yàn)最為常見， 美國(guó)變態(tài)反應(yīng) 哮喘和免疫聯(lián)合會(huì)以及歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會(huì)推 薦： 皮膚試驗(yàn)是診斷 IgE 介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)疾病的主要檢測(cè) 方法， 皮膚試驗(yàn)也是選擇變應(yīng)原免疫治療的首選方法 [1]。 皮膚試驗(yàn)的基本原理是使微量過(guò)敏原通過(guò)皮膚進(jìn)入機(jī)體， 與皮下致敏肥大細(xì)胞表面的特異性 IgE 抗體結(jié)合， 經(jīng)過(guò)一 系列信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)過(guò)程， 引起致敏肥大細(xì)胞脫顆粒， 釋放組胺 等速發(fā)反應(yīng)的炎性介質(zhì)， 導(dǎo)致皮膚局部微血管擴(kuò)張， 滲出 增加， 出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅暈樣皮膚反應(yīng)， 根據(jù)皮膚反應(yīng)的出現(xiàn) 和程度來(lái)確定患者的致敏變應(yīng)原[2]。在兒科應(yīng)用最廣泛的 皮膚試驗(yàn)是皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) （skin prick test， SPT） 。由于 SPT 具操作簡(jiǎn)便、 設(shè)備簡(jiǎn)單， 一次試驗(yàn)可測(cè)定多種過(guò)敏原， 短時(shí)

文章編號(hào)： 1005 - 2224 （2009） 11 - 0840 - 04

過(guò)敏原檢測(cè)在兒科臨床應(yīng)用
向 莉
中圖分類號(hào)： Ｒ72 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： B 向莉， 醫(yī)學(xué)博士、 副研究員、 碩士研究生 導(dǎo)師。現(xiàn)任北京兒童 醫(yī)院兒科研究所呼吸 功能研究室主任。兼 任 《中華兒科雜志》 通 訊編委， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒 科分會(huì)呼吸學(xué)組全國(guó) 兒童肺功能協(xié)作組副 組長(zhǎng)等。曾在美國(guó)紐 約和芝加哥學(xué)習(xí)進(jìn) 修。主要研究方向： 兒 童哮喘和過(guò)敏性疾病等。先后承擔(dān)和主要執(zhí)行實(shí)施多項(xiàng) 臨床和基礎(chǔ)科研項(xiàng)目。發(fā)表論文 20 余篇。參編 《小兒常見 疾病的診療進(jìn)展》 等專著。獲亞太兒科變態(tài)反應(yīng)、 呼吸和 免疫學(xué)會(huì) （APAPARI） 和世界變態(tài)反應(yīng)學(xué)組織 （WAO） 頒發(fā)
作者單位： 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院， 北京 100045 電子信箱： drxiangli@yahoo.com.cn

間內(nèi) （15～20 min） 報(bào)告結(jié)果， 很少引起受試者的不適， 安全 性好等優(yōu)點(diǎn)， 因此廣泛應(yīng)用于臨床診斷和流行病學(xué)調(diào)查 等。雖然 SPT 的敏感性不如皮內(nèi)試驗(yàn)， 但與臨床過(guò)敏性疾 病的相關(guān)性要優(yōu)于皮內(nèi)試驗(yàn)， 與特異性過(guò)敏原激發(fā)試驗(yàn)的 相關(guān)性也優(yōu)于皮內(nèi)試驗(yàn)[2-3]。 由于皮膚試驗(yàn)受皮試液、 皮試設(shè)施、 受試者、 操作者以 及合并用藥等各方面的影響較大， 不可避免地存在假陽(yáng)性 和假陰性反應(yīng)。在這些影響因素中， 臨床醫(yī)生首先應(yīng)該把 控的環(huán)節(jié)為合并用藥因素。皮膚試驗(yàn)前通常需�？菇M胺 藥至少 3 d， 少數(shù)抗組胺藥 （如阿司米唑） 需停用 3～4 周； 常 規(guī)連續(xù)應(yīng)用酮替芬者， 需停用 2～3 d； 短期應(yīng)用全身糖皮質(zhì) 激素治療的哮喘患兒 （ ＜ 1 周） 和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素低 劑量者 （潑尼松龍 ＜ 15 mg/d） 不必停用， 高劑量者在病情 允許的情況下需減量； 皮膚試驗(yàn)局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 ≥ 1 周 者需停藥； 糖皮質(zhì)激素吸入劑、 β受體激動(dòng)劑、 茶堿、 色甘 酸鈉通常不需停用。嚴(yán)重皮膚劃痕癥和高度敏感狀態(tài)者 及明確嚴(yán)重食物過(guò)敏者應(yīng)禁忌皮膚試驗(yàn)[2]。進(jìn)行皮膚試驗(yàn) 檢查前， 臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患兒用藥史和食物過(guò)敏史 等， 皮膚試驗(yàn)操作人員給患兒檢查前進(jìn)行再次復(fù)核亦很重

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要， 以確保檢查結(jié)果的可靠性。皮膚試驗(yàn)操作者需經(jīng)過(guò)培 訓(xùn)合格和反復(fù)多次操作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提高試驗(yàn)可靠性。 皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)所選用的試驗(yàn)方 法、 變應(yīng)原是否標(biāo)準(zhǔn)化、 試驗(yàn)設(shè)施 （主要是 SPT 所用的點(diǎn)刺 針具） 等而有所不同。例如皮內(nèi)試驗(yàn)， 若無(wú)陽(yáng)性對(duì)照液的， 可直接測(cè)量過(guò)敏原平均風(fēng)團(tuán)直徑 （mean wheal diameter， MWD） 和平均紅暈直徑 （mean falre diameter， MFD） 來(lái)進(jìn)行 分級(jí)判斷； SPT 變應(yīng)原若尚未標(biāo)準(zhǔn)化， 應(yīng)以陽(yáng)性對(duì)照作為標(biāo) 準(zhǔn)， 若 SPT 無(wú)陽(yáng)性對(duì)照時(shí)， 可視 MWD ≥ 3 mm 為陽(yáng)性 [2]。 SPT 的陽(yáng)性反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)所應(yīng)用點(diǎn)刺針具不同而不 同， 我國(guó)絕大多數(shù) SPT 的點(diǎn)刺針為單點(diǎn)針， 歐美國(guó)家在 SPT 針具設(shè)施上發(fā)展了多點(diǎn)的皮膚試驗(yàn)針具， 其改進(jìn)的目的是 為了提高點(diǎn)刺效率和簡(jiǎn)化臨床操作。多點(diǎn)針具通常是先 在針池中浸入了過(guò)敏原， 針刺皮膚和過(guò)敏原接觸皮膚這兩 個(gè)步驟合二為一， 一次點(diǎn)刺操作可同時(shí)完成至少 8 種過(guò)敏 原 SPT， 而不必象單點(diǎn)針的操作那樣， 預(yù)先在皮膚點(diǎn)滴過(guò)敏 原浸液， 然后逐一用單點(diǎn)針進(jìn)行點(diǎn)刺， 點(diǎn)刺每種過(guò)敏原時(shí) 更換新的單點(diǎn)針。文獻(xiàn)[1]一項(xiàng)前瞻性雙盲臨床研究比較 了 8 種不同的 SPT 點(diǎn)刺針具 （包括多點(diǎn)針和單點(diǎn)針） 對(duì)受試 者皮膚組胺陽(yáng)性反應(yīng)和鹽水陰性反應(yīng)結(jié)果顯示， 應(yīng)用不同 皮試點(diǎn)刺針對(duì) SPT 結(jié)果影響具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 多點(diǎn)針在背部 皮膚點(diǎn)刺反應(yīng)更強(qiáng)， 而單點(diǎn)針在前臂皮膚點(diǎn)刺反應(yīng)更強(qiáng)。 另一種在成人較為常用的皮膚試驗(yàn)為斑貼試驗(yàn)， 主要 用于接觸性皮炎患者的過(guò)敏原診斷， 兒科應(yīng)用不多。我國(guó) 兒科臨床工作者曾報(bào)道， 部分濕疹性皮炎的兒童經(jīng)斑貼試 驗(yàn)證實(shí)對(duì)硫酸鎳、 硫酸新霉素、 硫柳汞、 重鉻酸鉀、 松香、 環(huán) 氧樹脂等過(guò)敏 ， 可能與常接觸殺菌劑 （紅汞）、 各種塑料玩
[4]

度 > 0.70～3.50 kU/ L， sIgE 濃 度 中 等 ； Ⅲ級(jí)， sIgE 濃 度 > 3.50～17.50 kU/ L， sIgE 濃度高； Ⅳ級(jí)， sIgE 濃度 > 17.50～ 50.00kU/ L， sIgE 濃 度 特 高 ； Ⅴ級(jí)， sIgE 濃 度 > 50.00～ 100.00 kU/ L， sIgE 濃度特高； Ⅵ級(jí)， sIgE 濃度＞100.00 kU/ L， sIgE 濃度特高。北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)道分析了 957 項(xiàng)次過(guò)敏原 sIgE 檢測(cè)結(jié)果顯示， 對(duì)塵螨、 蒿屬花粉、 葎草花粉、 貓毛屑、 鏈格孢霉 sIgE 檢測(cè)的靈敏度分別為 99.0%、 97.9%、 91.7%、 93.5%， 85.5%， 特異性分別為 96.2%、 95.8%、 93.0%、 97.0%、 91.7%。檢測(cè)結(jié)果與臨床診斷之間的符合率較高， 陽(yáng)性預(yù) 測(cè)值均大于 94%， 陰性預(yù)測(cè)值均大于 80%[7]。 變態(tài)反應(yīng)學(xué)科學(xué)者的普遍觀點(diǎn)認(rèn)為完整的過(guò)敏原診 斷應(yīng)包括病史、 體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)。我國(guó)變態(tài)反應(yīng)學(xué)專 家結(jié)合國(guó)情建立了以下過(guò)敏原診斷流程[7]： （1） 若患者既往 有嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)史， 可以直接采血進(jìn)行體外試驗(yàn)以策安 全； （2） 若患者既往無(wú)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)史， 具有進(jìn)行皮膚試 驗(yàn)的條件， 可先行皮膚試驗(yàn)， 對(duì)陽(yáng)性者有選擇性的檢測(cè) sIgE； （3） 如果應(yīng)用的是 CAP 系統(tǒng)， 可先做吸入物或食物過(guò) 篩試驗(yàn)， 若為陰性， 則無(wú)需繼續(xù)進(jìn)行檢查； （4） 在臨床資料、 體內(nèi)試驗(yàn)、 體外試驗(yàn)一致的情況下再做出診斷。 參見文獻(xiàn)[8]北京兒童醫(yī)院聯(lián)合應(yīng)用 SPT 和 CAP 系統(tǒng)體 外試驗(yàn)兩種方法對(duì)哮喘兒童進(jìn)行特異性過(guò)敏原診斷， 發(fā)現(xiàn) 應(yīng)用 CAP 系統(tǒng)提供的吸入性過(guò)敏原篩查試驗(yàn) （Phadiatop ） 若出現(xiàn)陰性結(jié)果時(shí)， 并不能除外真菌過(guò)敏， 建議對(duì)于吸入 性過(guò)敏原篩查試驗(yàn)陰性的哮喘患兒， 可通過(guò)真菌變應(yīng)原 SPT 和檢測(cè)真菌 sIgE 來(lái)判定有無(wú)真菌過(guò)敏。并推薦以下流 程用于哮喘患兒過(guò)敏原特異性診斷[8]： 無(wú) SPT 禁忌證者， 可 同時(shí)行 SPT 和體外變應(yīng)原篩查測(cè)定 （篩查試驗(yàn)時(shí)應(yīng)盡量包 含真菌變應(yīng)原） ； 部分患兒若在初診時(shí)不宜行 SPT， 可先進(jìn) 行體外過(guò)敏原篩查試驗(yàn)， 如果篩查結(jié)果為陽(yáng)性， 適時(shí)進(jìn)行 SPT 了解變應(yīng)原分布譜， 必要時(shí)進(jìn)一步對(duì) SPT 陽(yáng)性的變應(yīng) 原做血清 sIgE 測(cè)定， 綜合分析體內(nèi)、 體外試驗(yàn)結(jié)果， 并結(jié)合 患者病史， 做出過(guò)敏原特異性診斷。 1. 2 選擇吸入性過(guò)敏原還是食物過(guò)敏原 對(duì)變應(yīng)原過(guò)敏 的發(fā)生情況隨年齡變化而改變， 并且在不同的特應(yīng)性疾病 中表現(xiàn)不同。特應(yīng)性進(jìn)程 （atopic march）的概念通常被用 來(lái)描述特應(yīng)性表現(xiàn)的自然史： 嬰幼兒階段， 由食物過(guò)敏引 起皮膚、 胃腸道和呼吸道癥狀比吸入性過(guò)敏原更多見； 兒 童期后期形成對(duì)吸入性變應(yīng)原過(guò)敏， 更多表現(xiàn)為過(guò)敏性鼻 結(jié)膜炎和哮喘[9]。因此， 在了解了這種過(guò)敏歷程后， 結(jié)合患 兒的不同臨床表現(xiàn)， 不同年齡段應(yīng)考慮選擇哪些主要過(guò)敏 原進(jìn)行檢測(cè)， 以增加準(zhǔn)確性和效率。 1. 3 選擇室內(nèi)過(guò)敏原還是室外過(guò)敏原 室內(nèi)過(guò)敏原主要 包括塵螨、 蟑螂、 寵物等， 室外吸入性過(guò)敏原主要為花粉， 詳細(xì)了解病史對(duì)預(yù)測(cè)相關(guān)過(guò)敏原有指導(dǎo)價(jià)值， 并且對(duì)于選 擇過(guò)敏原的檢測(cè)類型具有重要的參考價(jià)值。在學(xué)齡前兒 童中， 來(lái)源于填充類玩具、 蟑螂、 霉菌斑這些室內(nèi)過(guò)敏原所 存在的環(huán)境暴露， 將增加哮喘和濕疹癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)性， 并且三者具有協(xié)同效應(yīng)[10]。了解過(guò)敏癥狀發(fā)生與環(huán)境暴露

具、 護(hù)膚化妝品等有關(guān)， 也與藥物交叉過(guò)敏有關(guān)。 皮膚試驗(yàn)偶爾引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。1990—2001 年美 國(guó)變態(tài)反應(yīng)哮喘和免疫學(xué)會(huì)對(duì)皮膚試驗(yàn)和免疫注射相關(guān) 的致死性和嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)調(diào)查顯示， 致死性過(guò)敏反應(yīng)的發(fā) 生率約為每 250 萬(wàn)次注射中發(fā)生 1 次 （此為皮膚試驗(yàn)和免疫 注射的總體統(tǒng)計(jì)） ， 平均每年發(fā)生 3.4 例死亡。1 例死亡病 例被證實(shí)該患者為多種食物過(guò)敏， 在進(jìn)行了 SPT 之后發(fā)生[5]。 其他歐洲的研究報(bào)道如文獻(xiàn)[6]顯示， SPT 引起嚴(yán)重過(guò)敏反 應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)為 0.005%～0.008%， 并強(qiáng)調(diào)對(duì)堅(jiān)果和魚過(guò)敏者進(jìn) 行 SPT 時(shí)尤應(yīng)注意。 1. 1. 2 體外試驗(yàn) 體外試驗(yàn)方法檢測(cè)過(guò)敏原主要是檢測(cè) 過(guò)敏原特異性 IgE （sIgE） 。絕大多數(shù)試驗(yàn)方法所測(cè)定的過(guò) 敏原 sIgE 是血清中游離 sIgE 水平。因此， 此方法不同于皮 膚試驗(yàn)所反映的過(guò)敏原致敏程度， 兩者之間既有關(guān)聯(lián)， 又 有差異。變應(yīng)原 sIgE 定量檢測(cè)方法中， 以 CAP 過(guò)敏原檢測(cè) 系統(tǒng)測(cè)定方法的應(yīng)用較多。該方法采用了 WHO 的變應(yīng)原 定量標(biāo)準(zhǔn)， 其基本原理為熒光酶聯(lián)免疫反應(yīng)， 過(guò)敏原包被 在一種稱為 CAP 的固相載體中， 該系統(tǒng)定量檢測(cè)的 sIgE 濃 度水平分為 7 個(gè)級(jí)別， 以便于臨床分析。sIgE 濃度的分級(jí) 標(biāo)準(zhǔn)如下： 0 級(jí)， sIgE 濃度＜ 0.35 kU/ L， 無(wú) IgE 或不能檢出； Ⅰ級(jí)， sIgE 濃度 0.35～0.70 kU/ L， sIgE 濃度低； Ⅱ級(jí)， sIgE 濃

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Chinese Journal of Practical Pediatrics Nov. 2009 Vol. 24 No. 11

之間的關(guān)系有助于選擇性檢測(cè)特異性過(guò)敏原， 例如塵螨過(guò) 敏患者具有如下特點(diǎn)： 癥狀在室外和干燥環(huán)境時(shí)改善， 在 清潔房間或鋪床時(shí)加重； 寵物過(guò)敏者大多具有明確的暴露 史； 花粉癥的患者則具有明顯的季節(jié)時(shí)間性和地區(qū)差異， 并受到風(fēng)雨等氣候因素的影響。 1. 4 選擇過(guò)敏原篩查試驗(yàn)還是單一過(guò)敏原試驗(yàn) 大多數(shù) SPT 檢測(cè)為單一過(guò)敏原， 因此選擇皮膚試驗(yàn)的方法通常能 回答具體單一過(guò)敏原測(cè)定結(jié)果。體外試驗(yàn)方法通常包括 混合過(guò)敏原篩查測(cè)定和單一過(guò)敏原測(cè)定。例如 CAP 測(cè)定 系統(tǒng)， 提供了吸入性過(guò)敏原篩查試驗(yàn)和食物過(guò)敏原篩查試 驗(yàn) （fx5E） 。吸入性過(guò)敏原篩查試驗(yàn)是將空氣中 90%以上的 過(guò)敏原 （包含塵螨、 花粉、 動(dòng)物毛發(fā)等） 吸附到 CAP 上， 待測(cè) 血清中只要有針對(duì)其中 1 種或多種變應(yīng)原的 sIgE， 即可呈 陽(yáng)性反應(yīng)。fx5E 包被了雞蛋清、 牛奶、 鱈魚、 黃豆、 花生、 小 麥 6 種常見食物變應(yīng)原。另一類吸入性過(guò)敏原的篩查試驗(yàn) 為多價(jià)變應(yīng)原 CAP， 是將幾種已知變應(yīng)原 （通常為同一類變 應(yīng)原） 同時(shí)吸附在同一個(gè) CAP 中， 結(jié)果陽(yáng)性表明存在多價(jià) CAP 中的某些變應(yīng)原 sIgE， 結(jié)果陰性表明無(wú)多價(jià) CAP 中的 任何一種變應(yīng)原 sIgE。例如混合霉菌包被了點(diǎn)青霉、 分枝 孢霉、 煙曲霉、 白色念珠菌、 交鏈孢霉、 蠕孢霉 6 種霉菌變應(yīng) 原； 混合樹木花粉包被了榆樹、 梧桐、 柳樹、 三角葉楊、 櫟樹 6 種樹花粉變應(yīng)原； 混合草花粉包被了豚草、 蒿、 雛菊、 蒲公 英、 黃花 5 種草花粉變應(yīng)原。當(dāng)病史收集不詳或缺乏特異 性病史時(shí)， 可檢測(cè)篩查試驗(yàn)， 若篩查陰性可不考慮單項(xiàng)過(guò) 敏原測(cè)定， 若篩查陽(yáng)性可進(jìn)一步進(jìn)行單項(xiàng)過(guò)敏原測(cè)定。 2 食物過(guò)敏診斷方法 食物過(guò)敏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是雙盲安慰劑對(duì)照的激發(fā)試 驗(yàn)， 但由于耗費(fèi)時(shí)間、 易引起患兒的不適癥狀、 存在嚴(yán)重過(guò) 敏反應(yīng)的危險(xiǎn)， 因此在臨床并非常規(guī)應(yīng)用。食物過(guò)敏原皮 膚試驗(yàn)和體外食物 sIgE 的結(jié)果可作為對(duì)食物過(guò)敏診斷的 初步判定， 排除性飲食試驗(yàn)和開放性的食物激發(fā)試驗(yàn)也作 為可操作性更強(qiáng)的方法常用于食物過(guò)敏的臨床診斷[11]。 一些研究者在對(duì)食物過(guò)敏的兒童 sIgE 和激發(fā)試驗(yàn)結(jié) 果進(jìn)行相關(guān)性研究后提出， 如果對(duì)雞蛋、 牛奶、 花生、 魚、 大 豆、 小麥的 sIgE 分別高于 7、 15、 14、 20、 65、 80 kUA/L （此單位 為 CAP 過(guò)敏原檢測(cè)系統(tǒng)測(cè)定 sIgE 時(shí)專有的單位， 為了與總 IgE 的檢測(cè)單位有所區(qū)別， 右下角的 A 字母意為變應(yīng)原 Allergen） ， 可免于進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)即可診斷為食物過(guò)敏， 對(duì)以 上任何一種食物的 sIgE 低于 0.35 kUA/L 但仍懷疑食物過(guò)敏 的應(yīng)進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn) [12]。因此， 在兒童人群中應(yīng)用定量測(cè)定 食物特異性 sIgE 的方法來(lái)進(jìn)行食物過(guò)敏的診斷有一定應(yīng) 用價(jià)值， 對(duì)相當(dāng)一部分患兒可能免于進(jìn)行雙盲安慰劑對(duì)照 的食物激發(fā)試驗(yàn)來(lái)診斷食物過(guò)敏。 3 過(guò)敏原檢測(cè)對(duì)于反復(fù)喘息的嬰幼兒的臨床意義 在我國(guó)現(xiàn)行的 “兒童支氣管哮喘診斷與防治指南” 中 指出 [13]， 應(yīng)用哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)能夠有效地預(yù)測(cè) 3 歲內(nèi)反復(fù)喘

息的兒童發(fā)展為持續(xù)哮喘的危險(xiǎn)性。在這些預(yù)測(cè)指數(shù)中， 對(duì)吸入性過(guò)敏原存在過(guò)敏的證據(jù)為其中主要危險(xiǎn)因素之 一， 對(duì)食物過(guò)敏原存在過(guò)敏的證據(jù)為其中次要危險(xiǎn)因素之 一。因此， 對(duì)于反復(fù)喘息的嬰幼兒， 有必要進(jìn)行過(guò)敏原檢 測(cè)以便了解對(duì)過(guò)敏原的致敏狀態(tài)， 從而有利于對(duì)存在哮喘 高危因素的患兒實(shí)施哮喘早期干預(yù)措施。北京兒童醫(yī)院 對(duì) 4 歲以下哮喘患兒特應(yīng)性狀態(tài)的分布情況臨床分析顯 示， 該年齡組哮喘患兒約 40%存在食物過(guò)敏原致敏， 四分之 一存在吸入性過(guò)敏原致敏[14]。 無(wú)論應(yīng)用哪種方法進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)， 陽(yáng)性的檢測(cè)結(jié)果 與否必然與臨床過(guò)敏癥狀相關(guān)， 都須經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)生對(duì)過(guò)敏 原暴露史和患者癥狀的詳細(xì)了解方能確定。例如， 患兒對(duì) 某種食物的皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性或 sIgE 陽(yáng)性， 但是從未表現(xiàn)出進(jìn) 食食物后的各種過(guò)敏癥狀， 則不應(yīng)輕易建議患兒避免某種 食物， 尤其對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童。任何一種過(guò)敏原檢測(cè) 方法都不可能涵蓋所有與過(guò)敏性疾病相關(guān)的過(guò)敏原， 在臨 床工作中并非需要窮盡所有檢測(cè)方法。兒科臨床過(guò)敏原 檢測(cè)應(yīng)以病史為基礎(chǔ)， 結(jié)合兒童的年齡特點(diǎn)和過(guò)敏相關(guān)疾 病的臨床特征及考察過(guò)敏原地域分布特點(diǎn)， 選擇適合的體 內(nèi)試驗(yàn)和 （或） 體外試驗(yàn)， 以及選擇恰當(dāng)?shù)倪^(guò)敏原種類， 參 考有指導(dǎo)意義的診斷流程， 最終做出高準(zhǔn)確率的特異性過(guò) 敏原診斷， 為臨床診療提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。 參考文獻(xiàn)：
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中國(guó)實(shí)用兒科雜志 2009 年 11 月 第 24 卷 第 11 期 indoor allergen sources on atopic symptoms in primary school children ［J］ . Environ Res， 2003， 93 （1） ： 1-8. [11] [12] 胡燕， 黎海芪. 0～24 個(gè)月兒童食物過(guò)敏的流行病學(xué)研究 ［J］ . 中華兒科雜志， 2000， 38 （7） ： 431-434. Sampson HA. Utility of food-specific IgE concentrations in predicting symptomatic food allergy［J］ . J Allergy Clin Immunol， 2001， 107： 891-896. [13] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組， 《中華兒科雜志》 編輯委員 會(huì). 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 ［J］ . 中華兒科雜志， 2008， 46 （10） ： 745-753. [14] 向莉， 申昆玲， 張琪， 等. 4 歲以下哮喘患兒特應(yīng)性狀態(tài)及其 與 臨 床 特 征 關(guān) 系［J］ . 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志， 2006， 8（6）： 457-460. 2009 - 08 - 18 收稿 本文編輯： 陳 婕

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Keywords： allergic rhinitis； pharyngitis； postnasal drip syndrome

變應(yīng)性疾病可累及人體各系統(tǒng)的器官， 尤以呼吸道和 皮膚為甚。空氣中的變應(yīng)原進(jìn)入人體后， 率先累及呼吸系 統(tǒng)。鼻咽喉為上呼吸道門戶， 是人體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的重要 部位， 變應(yīng)原進(jìn)入后局部免疫系統(tǒng)可合成各種抗體。隨著 環(huán)境污染等不良因素的增多， 變應(yīng)性疾病的發(fā)病率有增加 趨勢(shì)[1]。因耳鼻咽喉變應(yīng)性疾病癥狀多變、 機(jī)制復(fù)雜， 防治 工作仍比較困難。近來(lái)， 人們已逐漸認(rèn)識(shí)到變態(tài)反應(yīng)機(jī)制 在耳鼻咽喉疾病中的重要作用。現(xiàn)將常見的過(guò)敏性耳鼻 咽喉眼疾病及其診斷治療方案簡(jiǎn)述如下。 1 過(guò)敏性鼻炎 發(fā)病概述 所謂變應(yīng)性鼻炎 （allergic rhinitis， AR） 又

1. 1 文章編號(hào)： 1005 - 2224 （2009） 11 - 0843 - 04

叫過(guò)敏性鼻炎， 因鼻腔是最大的變態(tài)反應(yīng)場(chǎng)所， 由過(guò)敏源 介導(dǎo)鼻黏膜及周圍組織的炎癥臨床上統(tǒng)稱為過(guò)敏性鼻炎，， 是由于機(jī)體對(duì)某種物質(zhì)過(guò)敏而引發(fā)一系列過(guò)敏性癥狀， 表 現(xiàn)為噴嚏， 流涕， 結(jié)膜炎， 鼻塞、 鼻癢， 喉癢， 耳癢。過(guò)敏性 鼻炎是耳鼻咽喉科患兒最常見的慢性疾病， 約占 40％[2]， 且 發(fā)病率仍在上升。兒童因其不能充分表述癥狀而易被誤 診為反復(fù)上呼吸道感染�？煞譃殚g歇性和持續(xù)性。持續(xù) 性過(guò)敏性鼻炎根據(jù)其病程和發(fā)病頻率分為季節(jié)性和常年 性， 其中常年性過(guò)敏性鼻炎致敏原多為屋內(nèi)塵土、 螨霉菌、 動(dòng)物脫屑、 禽毛等， 季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎致敏原多為花粉、 蒿 類植物， 故又稱其為花粉病[3]。

小兒過(guò)敏性耳鼻咽喉眼 疾病的診療
徐忠強(qiáng)
中圖分類號(hào)： Ｒ72 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： B 徐忠強(qiáng)， 主任醫(yī) 師。現(xiàn)工作于武漢市 婦女兒童醫(yī)療保健中 心。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì) 耳鼻喉科分會(huì)全國(guó)小 兒耳鼻喉科學(xué)組副組 長(zhǎng)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)湖北省 分會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)顧 問(wèn)委員會(huì)委員等。研 究方向?yàn)樾憾呛?科的醫(yī)療、 臨床、 教學(xué)、 科研。主編 《新編小兒 耳鼻喉科學(xué)》 ， 參編 《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》 等專著， 編譯 《日 本國(guó)家資格耳鼻喉醫(yī)師考試答疑》 等。發(fā)表多篇論文。主 持課題多項(xiàng)。 2003 年及 2006 年分別獲武漢市科技成果三 等獎(jiǎng)。 關(guān)鍵詞： 過(guò)敏性鼻炎； 咽炎； 鼻后滴漏綜合征

過(guò)敏性鼻炎雖非急性疾病， 但可對(duì)兒童生活質(zhì)量產(chǎn)生 較大影響， 如影響學(xué)習(xí)成績(jī)、 使其注意力不集中、 導(dǎo)致睡眠 模式改變等[4]。因過(guò)敏性鼻炎與其他過(guò)敏性疾病的發(fā)展有 關(guān)， 故也被稱為過(guò)敏性進(jìn)程， 如不及時(shí)治療， 1～2 年可發(fā)展 為過(guò)敏性哮喘 [5]。與兒童過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的疾病包括： 鼻 竇炎、 睡眠打鼾、 鼻息肉、 萎縮性鼻炎、 聽力損失、 顱面部發(fā) 育異常、 認(rèn)知能力下降等 [6]。兒童過(guò)敏性鼻炎有惡化或?qū)?致其他疾病的可能， 故須有效的治療和管理[6]。 1. 2 臨床表現(xiàn)及診斷 其主要癥狀有： 鼻癢， 鼻涕多， 多為 清水涕， 感染時(shí)為膿涕， 打噴嚏 （通常突然且劇烈） ； 鼻塞， 耳悶， 經(jīng)口呼吸； 嗅覺下降或者消失， 頭昏、 頭痛。鼻內(nèi)窺 鏡檢查可見鼻黏膜蒼白、 水腫、 分泌物亢進(jìn)或鼻息肉等改 變； 特異性皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性； 血液和鼻分泌物 IgE 增高或變應(yīng) 原鼻激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。根據(jù)典型癥狀、 體征及變應(yīng)原檢測(cè)， 即可作出過(guò)敏性鼻炎的診斷。 1. 3 治療 治療過(guò)敏性鼻炎首先應(yīng)避免接觸過(guò)敏原， 而藥 非特異性治療 （1） 抗組胺藥物�？扇響�(yīng)用的 物治療是治療的主要手段。 1. 3. 1 有： 撲爾敏、 苯海拉明、 氯雷他定、 西替利嗪等， 目前撲爾 敏、 苯海拉明已很少用。可局部應(yīng)用的有： 左卡巴斯汀和

作者單位： 武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心， 武漢 電子信箱： zxwyzq@163.com

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氮卓斯汀鼻噴劑。筆者所在醫(yī)院觀察了左卡巴斯汀 （立復(fù) �。� 噴霧劑治療小兒過(guò)敏性鼻炎的效果， 結(jié)果表明， 立復(fù)汀



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