【摘要】：先天性心臟病是人在胎兒時(shí)期由于心臟及大血管的形成障礙所致的局部解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)異常,是導(dǎo)致兒童死亡的重要疾病之一。國外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為6.9‰～9.3‰。據(jù)估測,國內(nèi)活產(chǎn)新生兒的發(fā)病率為7‰～8‰,每年新生先天性心臟病患兒15萬左右,其中復(fù)雜性先天性心臟病約占20%。復(fù)雜性先天性心臟病表現(xiàn)為多種心臟血管畸形同時(shí)存在、心腔和血管的缺如或連接異常,患兒較早出現(xiàn)缺氧、心衰癥狀,早期死亡率高,嚴(yán)重威脅患兒的生命和生存質(zhì)量,手術(shù)治療是目前最有效的治療方法。復(fù)雜先天性心臟病外科治療有了長足進(jìn)展,多數(shù)復(fù)雜心臟畸形可在嬰幼兒期通過手術(shù)達(dá)到解剖矯治或功能矯治,改善生存質(zhì)量、避免并發(fā)癥的發(fā)生和早期死亡,手術(shù)的小齡化趨勢明顯。小兒復(fù)雜先天性心臟病患者多具有：年齡小、體重輕、一般狀況差、合并缺氧、心衰等癥狀；不能配合檢查、診斷的準(zhǔn)確性要求高、難度大。目前臨床應(yīng)用的先天性心臟病術(shù)前檢查方法有：胸片、心電圖、超聲心動圖、磁共振、螺旋CT、心導(dǎo)管造影等。心導(dǎo)管造影檢查被認(rèn)為是復(fù)雜型先天性心臟病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,信息量大、準(zhǔn)確性高,但屬于有創(chuàng)性檢查,小兒常需要全麻,輻射劑量大,存在一定危險(xiǎn),所形成的圖像重疊,缺乏立體感。心導(dǎo)管造影操作復(fù)雜、技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高,目前國內(nèi)能夠開展小兒心導(dǎo)管造影檢查的單位不多。超聲心動圖因具有方便快捷、經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)、可重復(fù)等特點(diǎn),是目前應(yīng)用最廣泛先天性心臟病術(shù)前術(shù)后檢查方法。結(jié)合多普勒技術(shù),在顯示心內(nèi)畸形特別是瓣膜狹窄、乳頭肌及腿索發(fā)育方面有極大優(yōu)勢。但受小兒體重輕,聲窗范圍小、呼吸頻率快、心臟血管徑限小等因素限制,對小兒復(fù)雜先天性心臟病畸形、特別是心外血管測量的準(zhǔn)確性不夠,不能滿足臨床醫(yī)師對復(fù)雜畸形較高準(zhǔn)確性的要求。MRI檢查可綜合顯示心內(nèi)外結(jié)構(gòu),具有無創(chuàng)性、無放射性、低對比劑用量的特點(diǎn),但MRI掃描時(shí)間較長,需要受檢者充分配合,小兒不能主觀制動、控制呼吸,需要長時(shí)間鎮(zhèn)靜或麻醉導(dǎo)致檢查的風(fēng)險(xiǎn)性增加,圖像質(zhì)量受多種難控因素影響而不穩(wěn)定,診斷準(zhǔn)確性差。CT技術(shù)發(fā)展迅速,掃描范圍不斷擴(kuò)大,時(shí)間分辨率和空間分辨率不斷提高,已能實(shí)現(xiàn)對跳動的心臟進(jìn)行檢查,提供可達(dá)診斷要求的圖像。單源的多層螺旋CT對控制心率和呼吸的要求仍高,不符合小兒先天性心臟病患者心率和呼吸快的特點(diǎn),圖像細(xì)節(jié)清晰度不夠。電子束CT掃描速度快,有很高時(shí)間分辨率,但空間分辨率和密度分辨率低,獲得圖像精細(xì)度不夠。雙源螺旋CT自2005年問世至應(yīng)用于臨床,高時(shí)間分辨率的技術(shù)優(yōu)勢使雙源螺旋CT成為CT技術(shù)發(fā)展的里程碑。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)雙源螺旋CT在成人心臟疾病的診斷具有較高的敏感性和特異性,應(yīng)用廣泛。同時(shí),雙源螺旋CT也開始在先天性心臟畸形診斷中發(fā)揮作用,本研究旨在探討雙源螺旋CT在小兒復(fù)雜先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 [目的] 通過比較雙源螺旋CT與心臟超聲顯示小兒復(fù)雜先天性心臟病血管和心內(nèi)結(jié)構(gòu)性畸形能力,評價(jià)雙源螺旋CT診斷小兒紫紺型復(fù)雜先天性心臟病的準(zhǔn)確性,探討雙源螺旋CT診斷小兒復(fù)雜先天性心臟病準(zhǔn)確性的影響因素。 [材料和方法] 臨床資料：收集分析2009年8月-2011年10月,術(shù)前行雙源CT和超聲心動圖檢查,并經(jīng)手術(shù)確診的125例3歲以下紫紺型復(fù)雜先天性心臟病患者。其中,男84例,女41例,月齡1個(gè)月至36月,平均月齡16.8±8.7月,體重8.2±2.3Kg,血紅蛋白159.2±26.4g/L。行DSCT檢查時(shí)的心率107.7±19.4次/分。行手術(shù)心內(nèi)探查的病例有76例,共發(fā)現(xiàn)心內(nèi)結(jié)構(gòu)性畸形233處。 測量方法：①采用德國西門子公司的DSCT掃描儀,經(jīng)預(yù)穿刺外周靜脈,應(yīng)用雙通道高壓注射器注射對比劑。應(yīng)用造影劑示蹤法(bolus-tracking),在主動脈根部層面選擇感興趣區(qū)進(jìn)行檢測,當(dāng)感興趣區(qū)CT值超過80Hu時(shí),延遲5秒后自動觸發(fā)掃描。掃描參數(shù)：管電壓80kV,管電流50～60mAs,準(zhǔn)直0.6mm,螺距0.2-0.5,應(yīng)用心電脈沖(ECG-nulsing)管電流調(diào)節(jié)技術(shù),管電流在心動周期的30%-80%時(shí)相為全劑量。記錄掃描時(shí)的心率。掃描結(jié)束后對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重組,重組層厚0.75mm、間隔0.5mm。重組完畢將所有的圖像傳送到西門子圖像工作站進(jìn)行后處理,包括多平面重組(multi-planar reformation,MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection, MIP)、曲面重組(curved planar reformation, CPR)和容積再現(xiàn)(volume ren-dering, VR),篩選出圖像質(zhì)量最佳者進(jìn)行圖像分析和診斷。參照、Janpraagh的節(jié)段分析法,區(qū)分左右心房、心室的位置、連接類型和心內(nèi)畸形,觀察大動脈形態(tài),分析心室和動脈連接關(guān)系,測量主要血管直徑,測量主肺動脈、左肺動脈、右肺動脈直徑。②超聲心動圖檢查：采用彩色多普勒超聲心動圖儀(Vivid7dimension),由兩位具有5年以上從業(yè)經(jīng)歷的超聲醫(yī)師分別分隔操作,二維結(jié)合多普勒彩色血流顯像,常規(guī)左室長軸、心尖四腔、大動脈短軸及胸骨上切面結(jié)合,經(jīng)任意切面進(jìn)行觀察。記錄心內(nèi)畸形并測量主肺動脈、左肺動脈、右肺動脈直徑,當(dāng)兩位醫(yī)師對心內(nèi)畸形有不同意見時(shí)由雙方討論決定最終診斷。③所有病例均行手術(shù)確診。用測距鉗測量主肺動脈、左右肺動脈血管主干最窄處直徑。探查心內(nèi)畸形。 研究方法：以手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),對比分析雙源CT和超聲心動圖檢查顯示和測量左肺動脈、右肺動脈、主肺動脈能力和顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)性畸形的能力。并評價(jià)年齡、體重、心率等因素對雙源CT診斷準(zhǔn)確性的影響。文中所涉及數(shù)據(jù)資料均采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),采用雙側(cè)檢驗(yàn)。 [結(jié)果] 所有病例順利完成雙源CT和超聲心動圖檢查,檢查期間無特殊不適。全部病例均行手術(shù)確診。在肺主動脈、右肺動脈、左肺動脈兩種測量方法準(zhǔn)確性的比較中,DSCT均顯著優(yōu)于TTE,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明雙源CT顯示發(fā)育不良肺動脈的能力優(yōu)于超聲心動圖檢查。兩種檢查方法診斷心內(nèi)結(jié)構(gòu)性畸形的準(zhǔn)確性無明顯差異。對年齡、體重、血紅蛋白濃度和心率等因素與DSCT診斷準(zhǔn)確性相關(guān)性所進(jìn)行的分析表明,年齡和體重對小兒DSCT診斷結(jié)果影響有限,血紅蛋白濃度與DSCT診斷準(zhǔn)確性無關(guān)。而心率高于120次／分后,DSCT的診斷主肺動脈和左肺動脈發(fā)育情況的準(zhǔn)確性顯著下降,雙源CT在心率120次以下時(shí)對小兒肺動脈的測量準(zhǔn)確性更高。 [結(jié)論] 1.雙源CT診斷小兒復(fù)雜先天性心臟病心外血管畸形的準(zhǔn)確性高于心臟超聲； 2.雙源CT顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)性畸形的能力與心臟超聲比較無顯著性差異； 3.年齡和體重對小兒DSCT診斷結(jié)果影響有限,考慮為間接影響因素,而血紅蛋白濃度與DSCT診斷準(zhǔn)確性無關(guān)； 4.雙源CT在心率120次以下時(shí)對小兒肺動脈的測量準(zhǔn)確性更高。 雙源CT具有快速、微創(chuàng)、安全性高的特點(diǎn),應(yīng)用得當(dāng),可使患者以較小的創(chuàng)傷獲得準(zhǔn)確的解剖定位和畸形特征,是紫紺型復(fù)雜先天性心臟病患兒術(shù)前確診的可靠方法。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R725.4

【參考文獻(xiàn)】

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1 柳澄;螺旋CT掃描及后處理技術(shù)應(yīng)用技巧[J];中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志;2005年02期

2 司彪;柳澄;喬彬;程召平;段艷華;梁長虎;劉世合;;雙源CT和超聲心動圖評價(jià)嬰幼兒先天性心臟病肺動脈的對照研究[J];臨床放射學(xué)雜志;2009年10期

3 呂建利;伊迎春;韓波;張建軍;莊建新;孫毅平;趙立健;王錫明;段艷華;王安彪;李紅昕;;雙源螺旋CT在小兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J];山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2010年07期

4 陸萍,韓玲,鄭可,戴汝平,金梅,羅毅;電子束計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)在小兒心臟病診斷中的應(yīng)用[J];生物醫(yī)學(xué)工程與臨床;2001年04期

5 黃新明;段青;薛蘊(yùn)菁;王承勝;王莉莉;陳光亮;;雙源CT在復(fù)雜性先天性心臟病中的診斷應(yīng)用[J];心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志;2009年02期

6 柳澄;;充分發(fā)揮各向同性掃描的優(yōu)勢,開拓多層CT新的應(yīng)用領(lǐng)域[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2007年01期

7 陳月芹;孫占國;孫新海;黃書然;李嫻;王林省;史志濤;賈存瑋;;雙源CT對先天性心臟病心外大血管異常的術(shù)前評估價(jià)值[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2010年04期

8 孫新海;孫占國;李嫻;史志濤;王林省;盛華強(qiáng);吳濤;李傳福;;雙源CT對先天性心臟病心外畸形的診斷價(jià)值[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2010年05期

9 馮越;楊光釗;黃小仙;翟立浩;牟彩云;蔡小芬;劉鐵;;新生兒及嬰兒復(fù)雜先天性心臟病的雙源CT診斷[J];中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志;2008年04期

10 劉濤;胡可;袁芳;唐菲;莊磊;劉建軍;;雙源CT的輻射劑量研究[J];中國醫(yī)療設(shè)備;2008年10期

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本文編號：2289287