【摘要】：現(xiàn)今在產(chǎn)科中運(yùn)用剖宮產(chǎn)分娩胎兒已經(jīng)越來越普遍,剖宮產(chǎn)手術(shù)對麻醉醫(yī)師的要求較高,不僅僅需要考慮產(chǎn)婦的安全、無痛,同時也要考慮如何減少胎兒圍產(chǎn)期的死亡率,改善新生兒預(yù)后[1,2]。剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉會導(dǎo)致產(chǎn)婦血流動力學(xué)的異常,產(chǎn)婦血流動力學(xué)的異常是引起急性胎兒窘迫的常見原因之一,當(dāng)產(chǎn)婦血壓降低到一定水平以下時就會導(dǎo)致胎兒窒息。胎兒窒息可引起一系列病變,包括高碳酸血癥、低氧血癥以及酸血癥并最終發(fā)展成酸中毒,胎兒窘迫如不能得到及時糾正,可能造成死胎或死產(chǎn),也可能延續(xù)至其出生后,是導(dǎo)致圍生兒心肌損傷、腦損傷以及死亡的重要原因。因此,我們需要探討如何預(yù)防因麻醉導(dǎo)致產(chǎn)婦血流動力學(xué)的變化所引起胎兒窘迫導(dǎo)致新生兒心肌損傷、腦損傷或死亡。本實(shí)驗?zāi)康氖窃谘橄滦衅蕦m產(chǎn)麻醉前給予產(chǎn)婦靜脈灌充膠體擴(kuò)容液,觀察產(chǎn)婦血流動力學(xué)以及新生兒臍動脈血心肌酶和肌鈣蛋白的變化,探討腰麻前預(yù)灌充膠體能否減少新生兒窒息的發(fā)生率,從而提高剖宮產(chǎn)術(shù)胎兒安全性的方法。方法:1、實(shí)驗分組:選取本醫(yī)院的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為作為本次研究對象,隨機(jī)分為兩組,每組分為40例,一組為采用膠體預(yù)擴(kuò)容組,一組為未采用膠體預(yù)擴(kuò)容組,預(yù)擴(kuò)容組的產(chǎn)婦年齡21~37歲,平均年齡(26.9±3.1)歲,孕周37~42周,平均(39.7±0.5)周,兩組的產(chǎn)婦年齡23~39歲,平均年齡(27.4±3.3)歲,孕周37~42周,平均(39.8±0.6周),母親及患兒均無遺傳、代謝及免疫性疾病,根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會身體狀況分級標(biāo)準(zhǔn)(ASA)[3、4]為Ⅰ~Ⅱ級的產(chǎn)婦,所有產(chǎn)婦在術(shù)前心、肺、肝、腎、凝血功能均未見明顯異常,此次選擇80例產(chǎn)婦均為腰麻成功病人,腰麻失敗或改用其他麻醉方式產(chǎn)婦不納入此次研究中,此次研究已經(jīng)向我院申請并獲得我院倫理委員會得批準(zhǔn)。2、方法及觀察指標(biāo):新生兒臍動脈血中的LDH、CK-MB、CK、AST、CTN和監(jiān)測麻醉前(T1)、麻醉后1min(T2)、麻醉后5min(T3)、麻醉后10min(T4)、胎兒娩出(T5)、胎兒娩出后10min(T6)產(chǎn)婦的心率、舒張壓、收縮壓、動脈血氧飽和度。并記錄患者有無惡心、嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)。其次記錄新生兒的Apgar評分和PH、PaCO2、PaO2指標(biāo)。3、統(tǒng)計學(xué)處理:所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,數(shù)據(jù)表達(dá)采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x士S),統(tǒng)計方法為t檢驗及進(jìn)行直線回歸相關(guān)分析,以P0.05作為顯著性。結(jié)果:1、兩組新生兒的LDH、CK-MB、CK、AST、CTN水平比較:預(yù)擴(kuò)容組新生兒的LDH、CK-MB、CK、AST、CTN水平均低于對照組,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。2、兩組新生兒的PH、PaO2、PaCO2水平比較:預(yù)擴(kuò)容組新生兒的PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。3、兩組產(chǎn)婦T1、T2、T3、T4、T5、T6時心率、血氧飽和度、呼吸、收縮壓以及舒張壓水平變化比較:預(yù)擴(kuò)容組與對照組的心率、血氧飽和度、呼吸比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),預(yù)擴(kuò)容組手術(shù)開始與手術(shù)中的收縮壓以及舒張壓高于對照組,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論:1、術(shù)前靜脈輸注膠體擴(kuò)容液可提高新生兒臍動脈血PH值、提高新生兒的氧分壓,降低新生兒二氧化碳分壓,有效的減少新生兒窒息的發(fā)生率。2、術(shù)前靜脈輸注膠體擴(kuò)容液能降低新生兒臍動脈血的心肌酶和肌鈣蛋白濃度,提示膠體擴(kuò)容劑對心肌組織和腦組織具有保護(hù)作用。3、術(shù)前靜脈輸注膠體擴(kuò)容液能夠維持產(chǎn)婦血流動力學(xué)的穩(wěn)定更有優(yōu)勢,保證母體對胎兒的血流灌注,對新生兒缺血缺氧導(dǎo)致的宮內(nèi)窘迫具有預(yù)防作用。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2257987