【摘要】：目的：通過回顧性分析切開復(fù)位、Salter骨盆截骨術(shù)治療發(fā)育性髖脫位患兒的長期隨訪結(jié)果,探討Salter骨盆截骨術(shù)后并發(fā)股骨頭壞死的相關(guān)因素及股骨頭壞死的遠(yuǎn)期影響。 資料與方法：自1992年至2001年,共64例(82髖)患兒于我科行一側(cè)或雙側(cè)切開復(fù)位、骨盆截骨術(shù)治療發(fā)育性髖脫位,其中7例雙髖脫位的患兒一側(cè)行切開復(fù)位、Chiari骨盆截骨術(shù)或Dega髖臼成形術(shù)矯正畸形,此7髖排除在本研究之外�？偣�64例(75髖)行切開復(fù)位、Salter骨盆截骨術(shù)來矯正畸形,其中術(shù)前曾行保守治療者5例(7髖)及神經(jīng)肌肉型發(fā)育性髖脫位者2例(2髖)排除在本研究之外。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的57例(66髖)患兒中7例(8髖)隨訪失敗,50例(58髖)獲得隨訪,但在隨訪過程中有6例(7髖)因行二期行翻修手術(shù)排除在本研究之外,最終44例(51髖)納入本研究并進(jìn)行了評(píng)估,所有患兒末次隨訪時(shí)骨骼發(fā)育均已成熟。 根據(jù)患兒末次隨訪影像學(xué)表現(xiàn)將其分為兩組,一組為無股骨頭壞死組,一組為有股骨頭壞死組。分析兩組病例術(shù)前因素(包括患兒性別、側(cè)別、單雙側(cè)、Tonnis脫位程度及手術(shù)時(shí)年齡)、手術(shù)操作因素(包括術(shù)后沈通氏線是否連續(xù)、截骨端后側(cè)皮質(zhì)是否張開及手術(shù)前后髖臼指數(shù)差值)之間的差異,判斷術(shù)前因素、手術(shù)操作因素與術(shù)后并發(fā)股骨頭壞死之間的相關(guān)性；同時(shí)分析了有無股骨頭壞死與末次隨訪時(shí)患兒影像學(xué)指標(biāo)測(cè)量結(jié)果(包括CE角、Sharp角、股骨頸干角、Reimers指數(shù))及髖關(guān)節(jié)Severin分型結(jié)果和Mckay功能分級(jí)結(jié)果的相關(guān)性。 結(jié)果：末次隨訪時(shí)患兒平均年齡為15歲1個(gè)月(13歲1個(gè)月-22歲4個(gè)月),隨訪時(shí)間平均12年3個(gè)月(10年3個(gè)月-19年4個(gè)月)。無股骨頭壞死組30例32髖,男6例7髖,女24例25髖,左側(cè)18髖,右側(cè)14髖,單側(cè)19髖,雙側(cè)11髖,手術(shù)時(shí)平均年齡29.2個(gè)月；有股骨頭壞死組19例19髖,男3例3髖,女16例16髖,左側(cè)11髖,右側(cè)8髖,單側(cè)11髖,雙側(cè)8髖,手術(shù)時(shí)平均年齡28.4個(gè)月。 對(duì)術(shù)前因素及手術(shù)操作因素單獨(dú)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(卡方檢驗(yàn)或T檢驗(yàn)),結(jié)果顯示術(shù)前因素和手術(shù)操作因素與術(shù)后并發(fā)股骨頭壞死之間無明顯相關(guān)性。再對(duì)術(shù)前因素及手術(shù)操作因素進(jìn)行綜合考慮,行Logistic多元素回歸分析結(jié)果顯示只考慮術(shù)前因素對(duì)術(shù)后股骨頭壞死并發(fā)癥發(fā)生的影響時(shí),在0.05水平各因素與股骨頭壞死發(fā)生無明顯相關(guān)性；只考慮手術(shù)操作因素對(duì)術(shù)后股骨頭壞死并發(fā)癥發(fā)生的影響時(shí),在0.05水平各因素與股骨頭壞死發(fā)生無明顯相關(guān)性；綜合考慮術(shù)前與手術(shù)操作因素對(duì)術(shù)后股骨頭壞死并發(fā)癥發(fā)生的影響時(shí),在0.05水平術(shù)前因素與股骨頭壞死發(fā)生無明顯相關(guān)性,但手術(shù)操作因素中手術(shù)前后髖臼指數(shù)差值與股骨頭壞死發(fā)生有顯著相關(guān)性,手術(shù)前后髖臼指數(shù)差值越大,術(shù)后并發(fā)股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)越大。 對(duì)末次隨訪時(shí)對(duì)兩組病例的影像學(xué)指標(biāo)測(cè)量結(jié)果CE角、Sharp角、股骨頸干角及Reimers指數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(卡方檢驗(yàn)或T檢驗(yàn)),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩組病例髖關(guān)節(jié)Severin分型結(jié)果和Mckay功能分級(jí)結(jié)果之間差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,不存在股骨頭壞死的髖關(guān)節(jié)在Severin分型結(jié)果和Mckay功能分級(jí)結(jié)果中更容易被分類為優(yōu)良,存在股骨頭壞死的髖關(guān)節(jié)更容易被分類為中差。 結(jié)論：切開復(fù)位、Salter骨盆截骨術(shù)治療發(fā)育性髖脫位后并發(fā)股骨頭壞死與術(shù)前患兒性別、側(cè)別、單雙側(cè)、脫位程度及手術(shù)時(shí)年齡無明顯相關(guān)性；和手術(shù)前后髖臼指數(shù)差值有一定相關(guān)性,差值越大,發(fā)生股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)越大,提示股骨頭壞死可能與過度包容導(dǎo)致的股骨頭壓力過大有關(guān)。此外,存在股骨頭壞死的患兒髖關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期Severin分型結(jié)果和Mckay功能分級(jí)結(jié)果較不存在股骨頭壞死的患兒差。
[Abstract]:Objective: To analyze the long-term follow-up results of open reduction and Salter pelvic osteotomy in the treatment of developmental dislocation of the hip (DDH), and to explore the related factors and long-term effects of femoral head necrosis after Salter pelvic osteotomy.
Materials and Methods: From 1992 to 2001, 64 children (82 hips) underwent unilateral or bilateral open reduction and pelvic osteotomy for developmental dislocation of the hip. Seven of them underwent unilateral open reduction and Chiari pelvic osteotomy or Dega acetabular plasty for correction of deformities. Sixty-four (75 hips) were excluded from this study. Open reduction and Salter pelvic osteotomy were performed to correct the deformity. Five conservative cases (7 hips) and two cases (2 hips) of neuromuscular developmental dislocation of the hip were excluded from the study. Of the 57 children (66 hips) who met the inclusion criteria, 7 (8 hips) failed to follow up, 50 (58 hips) were followed up, but 6 (7 hips) were due to the follow-up. Secondary revision surgery was excluded from this study. Forty-four cases (51 hips) were included in the study and evaluated. All the children were mature at the last follow-up.
According to the imaging findings of the last follow-up, the patients were divided into two groups: the non-femoral head necrosis group and the femoral head necrosis group. The correlation between preoperative factors, operative factors and postoperative complications of femoral head necrosis was assessed, and the results of imaging measurements (including CE angle, Sharp angle, femoral neck shaft angle, Reimers index) and acetabulum were analyzed. The correlation between joint Severin typing results and Mckay functional classification results.
Results: The average age at the last follow-up was 15 years and 1 month (13 years and 1 month to 22 years and 4 months). The mean follow-up time was 12 years and 3 months (10 years, 3 months to 19 years and 4 months). There were 32 hips in the non-femoral head necrosis group, including 6 males, 7 females, 25 females, 18 left hips, 14 right hips, 19 unilateral hips and 11 bilateral hips. In the dead group, 19 cases (19 hips), 3 males (3 hips), 16 females (16 hips), 11 left hips, 8 right hips, 11 unilateral hips and 8 bilateral hips were involved. The mean age at operation was 28.4 months.
Statistical analysis (Chi-square test or T test) showed that there was no significant correlation between preoperative and operative factors and postoperative femoral head necrosis. When the preoperative factors affect the complications of femoral head necrosis after operation, there is no significant correlation between the factors at 0.05 level and the occurrence of femoral head necrosis; when the operative factors are considered only, there is no significant correlation between the factors at 0.05 level and the occurrence of femoral head necrosis after operation; when the preoperative and postoperative factors are considered comprehensively, there is no significant correlation between the factors at 0 There was no significant correlation between preoperative factors and femoral head necrosis at 0.05 level, but the difference of acetabular index before and after operation was significantly correlated with femoral head necrosis. The greater the risk.
At the last follow-up, there was no significant difference in CE angle, Sharp angle, femoral neck shaft angle and Reimers index between the two groups (Chi-square test or T test). Hip joints with avascular necrosis of the femoral head are more likely to be classified as superior in Levrin's classification and Meckay's functional classification. Hip joints with avascular necrosis of the femoral head are more likely to be classified as inferior.
Conclusion: Open reduction, Salter pelvic osteotomy for the treatment of femoral head necrosis after developmental dislocation of the hip has no significant correlation with preoperative gender, lateral, unilateral, degree of dislocation and age at the time of surgery; and acetabular index difference before and after surgery has a certain correlation, the greater the difference, the greater the risk of femoral head necrosis, suggesting that femoral head is bad. In addition, the long-term Severin typing of the hip joint in children with avascular necrosis of the femoral head was worse than that in children without avascular necrosis of the femoral head.
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R726.8

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