【摘要】：目的 :探討先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)的產(chǎn)前診斷、圍產(chǎn)期精細化管理、產(chǎn)后手術治療的圍產(chǎn)期診療一體化模式的有效性。方法:回顧性分析2014年1月—2016年12月本院8例CDH,經(jīng)產(chǎn)前診斷、圍產(chǎn)期精細化管理、產(chǎn)后手術治療并隨訪的臨床資料。結果:在孕22~32周篩查發(fā)現(xiàn)CDH,隨后行MRI檢查,同時排除染色體異常。8例出生胎齡37~40周,出生體重2.50~3.55 kg,男6例,女2例,均在產(chǎn)房或手術室,在維持胎兒胎盤循環(huán)狀態(tài)下清理呼吸道、氣管插管、放置胃管及胃腸減壓,后斷臍行進一步處理及轉入小兒心胸外科ICU,床邊胸片、血氣分析結合生命體征監(jiān)測,待病情穩(wěn)定后手術治療,8例均存活。術后呼吸機使用時間20 h~10 d,3例左肺發(fā)育不良患兒反復氣管插管;4例術后胸腔積液,其中1例為乳糜胸引流2周后痊愈;1例合并漏斗胸在3歲時行漏斗胸微創(chuàng)矯正術(NUSS術),還有1例漏斗胸隨訪中;1例室間隔缺損伴肺動脈高壓在10個月時行室間隔缺損修補術;1例膽總管囊腫在6個月時因膽道梗阻行膽管引流術。隨訪中患兒生長發(fā)育正常。結論:應用先天性膈疝圍產(chǎn)期診療一體化模式可以有效降低患兒醫(yī)療風險,提高救治成功率。
[Abstract]:Objective: to investigate the effectiveness of prenatal diagnosis, perinatal fine management and postpartum surgical treatment of congenital diaphragmatic hernia. Methods: the clinical data of 8 cases of CDHs in our hospital from January 2014 to December 2016 were retrospectively analyzed, including prenatal diagnosis, perinatal fine management, postpartum surgical treatment and follow-up. Results: CDHs were detected at 2232 weeks of gestation, and then MRI was performed. At the same time, the gestational age of 8 cases with chromosomal abnormalities was excluded. The birth weight was 2.50 ~ 3.55 kg, 6 males and 2 females, all of them were in the labor room or operating room. Under the condition of maintaining fetal placenta circulation, respiratory tract was cleared, tracheal intubation was placed, gastric tube and gastrointestinal decompression were placed, and further treatment of posterior umbilical cord was performed. ICU, bedside chest film, blood gas analysis combined with vital signs monitoring were carried out in pediatric cardiothoracic surgery. All the 8 cases survived after operation after stable condition. Postoperative ventilator was used for 20 hours and 10 days after operation in 3 children with left lung dysplasia, 4 patients with postoperative pleural effusion were intubated repeatedly by tracheal intubation. One case was cured after 2 weeks of chylothorax drainage, 1 case was treated with funnel chest minimally invasive orthodontics (NUSS) at the age of 3 years, and 1 case was followed up with ventricular septal defect with pulmonary hypertension at 10 months. One case of choledochal cyst underwent biliary drainage for 6 months due to biliary obstruction. During the follow-up, the growth and development of the children were normal. Conclusion: the integrated diagnosis and treatment of congenital diaphragmatic hernia during perinatal period can effectively reduce the medical risk and improve the success rate.
【作者單位】： 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院小兒心胸外科;
【分類號】：R726.5

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