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? 用藥分析 ?

門診兒科處方的合理用藥國際指標(biāo)調(diào)研和用藥頻度排序分析
肖永新 1 * ,李 東 1 ,謝守霞 1 ,陳 麗 2 ( 1 1 深圳市人民醫(yī)院臨床藥學(xué)研究室 ,深圳市 518020 ; 2 1 深圳市人民醫(yī) 院兒科 ,深圳市 518020)
R 97 ; R 985

中圖分類號

文

獻(xiàn)標(biāo)識碼

C

文章編號

1001 - 0408 ( 2006) 18 - 1388 - 03

距衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《處方管理辦法 ( 試 [1 ] 和 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》( 簡稱 [2 ] ) 《指導(dǎo)原則》 已過去了一段時間 , 2005 年又是 “全國醫(yī)院質(zhì)量 管理年” 貫徹 、 , 落實上述文件規(guī)定是醫(yī)院的中心任務(wù)之一 。我 院是深圳地區(qū)規(guī)模最大的綜合性三級甲等醫(yī)院 , 日均門診量約 3 000 余人 / 次 , 藥物的臨床應(yīng)用情況具有一定代表性 。為了解 我院門診兒科的用藥情況 ,筆者分別隨機(jī)抽查了我院 2004 年 8 月 1 日～ 20 日和 2005 年 8 月 1 日～ 20 日門診兒科處方各 1 000 張 , 進(jìn)行合理用藥國際指標(biāo)調(diào)研和用藥頻度 ( DDDs) 排序 分析 , 以為落實上述文件規(guī)定和門診兒科合理用藥干預(yù)提供參 考。
) 行) 》( 簡稱 《辦法》

? 1388 ?

OBJ EC T IV E : To review drug use in t he pediat ric o utp atient depart ment of o ur ho spital 1 M E T HODS : 1 000 ric p rescrip tio ns during Aug 1 1 to Aug 1 20 , 2004 and anot her 1 000 during Aug 1 1 to Aug 1 20 , 2005 were collected f ro m pediat t he pediat ric outpatient depart ment of o ur ho spital , and w hich were subjected to statistical analysis using inter natio nal indica2 ABSTRACT hospital 1 However , t here are still many p ro blems , w hich needs to be tackled in t he applicatio n of anti - infectives and f urt her interventio n measures needs to be taken 1 KEY WO RDS Ratio nal use of drug ; Pediat rics ; Inter natio nal indicato rs ; DDDs ; Interventio n
1 日～ 20 日門診兒科處方各 1 000 張 。 1 12

Study in g Rat ional Use of Pediatric Prescribed Drug s in Out pat ient De partment in Accordance with Inter2 nat ional Indicators and DDDs Se quences Anal y sis XIAO Yo n g xin ,L I Do n g , XI E Sho uxia ( Dep t . of Clinical Phar maceutical Research , Shenzhen Peo p le ’ Ho s2 s p ital , Shenzhen 518020 , China ) CH EN Li ( Dep t 1of Pediat rics , Shenzhen Peo p le’ s Ho sp ital , Shenzhen 518020 , China )
cef aclor respectively do minated t he first place o n t he list s of co nsump tio n sum and DDDs 1 CON CL U S ION : The p ractice of Presc ri pt ion M a n agem ent R ules ( t ri al ) help s imp roving t he use of injectio ns in t he pediat ric o utpatient depart ment of o ur tors of ratio nal drug use and DDDs 1 R ESUL TS : The usage of injectio n acco unted fo r 12 13 % in 2004 and 11 14 % in 20051 The
mail :xiaoyx 06 @yahoo . co m . cn

摘 要 目的 : 了解我院門診兒科藥物的使用情況 。方法 : 收集我院 2004 年 8 月 1 日～ 20 日和 2005 年 8 月 1 日～ 20 日門診兒科 處方各 1 000 張 ,采用合理用藥國際指標(biāo)和用藥頻度 ( DDDs) 排序進(jìn)行統(tǒng)計 、 分析 。結(jié)果 : 注射劑使用率 2004 年為 12 13 % , 2005 年 為 11 14 % ; 2005 年抗菌藥物使用率為 84 120 % , 占藥品消費金額的 46 111 % , 阿奇霉素和頭孢克洛分列處方金額和 DDDs 統(tǒng)計第 1 位。 結(jié)論 : 實施 《處方管理辦法 ( 試行) 》 ,我院門診兒科的注射劑使用情況有了改進(jìn) ; 抗菌藥物使用的問題較多 ,需進(jìn)一步采取干預(yù) 后 措施 。 關(guān)鍵詞 合理用藥 ; 兒科 ; 國際指標(biāo) ; 用藥頻度 ; 干預(yù)
usage of anti - infectives stood at 84 120 % in 2005 , acco unting fo r 46 111 % of total drug co nsump tio n sum 1 Azit hro mycin and

1

材料與方法

1 11

資料來源 資料來源于我院 2004 年 8 月 1 日～ 20 日和 2005 年 8 月
* 副教授 ,碩士 。 研究方向 : 臨床藥學(xué) 。 電話 : 0755 - 21178282 。 E

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方法 按年度將取樣時間內(nèi)的門診兒科處方分別充分混合后 , 隨 機(jī)各抽取 1 000 張 。 1 13 數(shù)據(jù)處理 [ 1 13 11 藥品分類方法 : 按 《國家基本藥物目錄》3 ]的分類 。 因某 些中成藥作用廣泛 , 不少情況下均是為了增強(qiáng)患者的機(jī)體抗病 能力 , 故單獨列出 。另外 , 某些藥物如抗寄生蟲藥使用極少 , 也 列在該類處理 。 1 13 12 處方指標(biāo) : 參照 1993 年世界衛(wèi)生組織基本藥物行動 委員會和合理用藥國際網(wǎng)絡(luò) ( W HO / DA P/ IN RUD ) 合著的 《醫(yī) 療單位合理用藥調(diào)研方法與評價指標(biāo)》 中的部分處方指標(biāo)和補(bǔ) 充指標(biāo) [4 ] 。 1 13 13 DDDs 的計算 :采用 W HO 推薦的限定日劑量 (Defined [5 ] [ Daily Do se ,DDD ) 為指標(biāo) ,以 《中國藥典 ? 臨床用藥須知》6 ]記 載的兒童 1 kg/ 日體重用藥劑量作為該藥的 DDD 。 同一品種的
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不同規(guī)格 、 不同廠家 、 不同劑型均折算求和得出該藥品的總消 耗量和總金額數(shù) 。將統(tǒng)計時間內(nèi)的藥品總消耗量除以相應(yīng)的
DDD 值 ,即得該藥的 DDDs
1 14 2 12
[5 ]

表2
Ta b 2

。

2005 年抗感染藥品種數(shù) 、 構(gòu)成比和金額排序 Const ituent rat io and se quence of consumpt ion sum of ant i - inf ect ives during 2005
處方金額 4 072180 21 434150 14 126130 4 828120 731140 45 193120 構(gòu)成比 ( %) 排序 9101 4 47143 1 31126 2 10168 3 1162 5 100100 藥品名稱 頭孢克肟 羅紅霉素 頭孢克洛 頭孢拉唑 交沙霉素 頭孢替唑 利巴韋林 阿奇霉素 阿莫西林 呋喃唑酮 克拉霉素 頭孢唑林 克林霉素 復(fù)方新諾明 更昔洛韋 頭孢硫咪 頭孢噻肟 頭孢呋辛 頭孢曲松 青霉素 G

統(tǒng)計方法 采用人工方法對以下項目進(jìn)行統(tǒng)計 : 藥品構(gòu)成比 、 總處方

張數(shù) 、 總金額 、 總用藥品種數(shù) 、 抗感染藥 ( 有 / 無) 、 注射劑 ( 有 / 無) 、 就診人數(shù) 、 抗感染藥藥費 、 平均每張?zhí)幏狡贩N數(shù) 、 處方最少 開藥品種數(shù) 、 處方最多開藥品種數(shù) 、 抗感染藥使用百分率 、 注射 劑使用百分率 、 人均藥費 、 每張?zhí)幏狡骄痤~ 、 抗感染藥藥費占 總藥費百分率 、 抗感染藥處方銷售金額 、 DDDs 及抗感染藥的 分級和聯(lián)合應(yīng)用等 。

藥物構(gòu)成 品種數(shù) 構(gòu)成比 ( %) 青霉素類 2 10 頭孢菌素類 9 45 大環(huán)內(nèi)酯類 4 20 抗病毒藥 2 10 其它抗感染藥 3 15 合計 20 100

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核心指標(biāo) 2 12 11 平均用藥品種數(shù) 。 總處方張數(shù) : 2004 年和 2005 年各 1 000 張 ; 總用藥品種數(shù) : 2004 年 3 862 種 , 2005 年 3 170 種 ; 平均每張?zhí)幏狡贩N數(shù) : 2004 年 3 19 種 , 2005 年 3 12 種 ; 處方最 少開藥品種數(shù) : 2004 年 2 種 , 2005 年 1 種 ; 處方最多開藥品種 數(shù) : 2004 年 8 種 , 2005 年 7 種 。 2 12 12 抗感染藥使用百分率 。2005 年 , 使用抗感染藥處方 842 張 ,使用率達(dá) 84 120 % 。 2 12 13 注射劑使用情況 ( 包括靜脈注射及肌肉注射給藥的注 射劑) 。 使用注射劑的處方 : 2004 年 56 張 ,輸液藥品品種數(shù) 475 種 ; 2005 年 43 張 ,輸液藥品品種數(shù) 361 種 。 2 13 補(bǔ)充指標(biāo) 2 13 11 每次就診人均藥費 。 就診人數(shù) : 2004 年 1 000 人 , 2005 年 1 000 人 ; 總金額 : 2004 年 101 76218 元 , 2005 年 98 01515 元 ; 人均藥費 : 2004 年 101 176 元 , 2005 年 98 102 元 ; 每張?zhí)幏?平均藥費 : 2004 年 1011 76 元 , 2005 年 98 102 元 。處方最高金 額 : 2004 年 346 141 元 , 2005 年 315 147 元 ; 處方最低金額 : 2004 年 6 154 元 , 2005 年 2 130 元 。 2 13 12 抗感染藥占藥費比例。 2005 年 ,抗感染藥藥費 45 193 120 元 ,占總藥費比例的 46 111 % 。 2 14 抗感染藥品種數(shù) 、 構(gòu)成比和金額排序 2005 年抗感染藥構(gòu)成比和金額排序詳見表 2 。
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2004年 2005年 品種數(shù) 構(gòu)成比 ( %) 品種數(shù) 構(gòu)成比 ( %) 抗感染藥 1 498 38179 989 31120 心血管藥 24 0162 25 0179 消化系統(tǒng)藥 614 15190 660 20182 呼吸系統(tǒng)藥 513 13128 351 11107 神經(jīng)系統(tǒng)藥 39 1101 42 1132 免疫調(diào)節(jié)及抗過敏藥 330 8154 362 11142 激素類藥 190 4192 106 3134 影響血液及造血系統(tǒng)藥 43 1111 32 1101 維生素及腸內(nèi) 、 外營養(yǎng)藥 141 3165 117 3169 調(diào)節(jié)水 、 電解質(zhì)及酸堿平衡藥 38 0198 25 0179 耳鼻喉 、 口腔及皮膚和其它外用藥 47 1122 32 1101 泌尿系統(tǒng)藥 11 0129 3 0101 中成藥及其它藥 374 9168 426 13144 合計 3 862 100100 3 170 100100

藥品分類

2 結(jié)果 2 11 處方藥構(gòu)成分布 我院門診兒科處方藥分類構(gòu)成比詳見表 1 。 表 1 門診兒科處方藥分類構(gòu)成比
Ta b 1

Const ituent rat io of pediatric prescribed drug s in out pat ient de partment

線的占 61 11 % , 三線的占 5 16 % 。單用 1 種抗菌藥物的占 82 15 % ( 其中單用抗病毒藥占 8 175 %) , 二聯(lián)的占 16 125 % ( 其 中抗生素與抗病毒藥聯(lián)用占 13 175 %) ,三聯(lián)的占 1 125 % 。

3

家會議 , 將合理用藥定義為 : 合理用藥要求患者接受的藥物適 “ 合其臨床需要 , 藥物劑量應(yīng)符合患者的個體化要求 , 療程適當(dāng) , [ 藥物對患者及其社區(qū)內(nèi)為最低廉”7 ] 。 在新修訂的 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥 事管理暫行規(guī)定》 , 合理用藥已成為臨床藥學(xué)工作的核心 , 并 中 [ 被概括為 “安全 、 有效 、 經(jīng)濟(jì)”8 ] �？梢� , 影響合理用藥的原因應(yīng) 從藥物的安全性 、 有效性和經(jīng)濟(jì)性等方面來考慮 。 2004 年和 2005 年 , 我院所使用藥品品種位居前 3 位的分 別為抗感染藥 、消化系統(tǒng)藥和呼吸系統(tǒng)藥 , 2 年中抗感染藥均 列榜首 。 我院為貫徹執(zhí)行 《指導(dǎo)原則》于 2005 年加大了合理應(yīng) , 用抗菌藥物的干預(yù)力度 , 頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則 ( 試行) 》簡稱 ( ) 雖然 2005 年抗菌藥物的品種稍有 《實施細(xì)則》 。 減少 ,但仍偏多 。 排在第 2 位 、 3 位的分別為消化系統(tǒng)藥和呼 第 吸系統(tǒng)藥 , 這可能與南方地區(qū) 8 月份消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病 發(fā)病率較高有關(guān) 。 值得注意的是 , 2005 年我院門診兒科處方中 免疫調(diào)節(jié)劑特別是萬適寧 ( 匹多莫德) 的使用頻率較高 , 有時 1 天有 10 余患兒應(yīng)用 , 涉及到感冒 、 上呼吸道感染 、 肺炎 、 腸炎等
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2 15 2 16

抗感染藥各品種金額和 DDDs 排序 表3

2005 年抗感染藥各品種金額和 DDDs 排序詳見表 3 。 2005 年抗感染藥各品種金額和 DDDs 排序

Ta b 3

處方金額排序
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

抗感染藥的分級和聯(lián)合應(yīng)用情況

討論

1985 年 , W HO 在肯尼亞首都內(nèi)羅畢召開了合理用藥專

2005 年 , 門診兒科應(yīng)用抗菌藥物屬一線的占 33 13 % , 二
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Consumpt ion sum and DDDs sequence of ant i - in2 f ect ives durin g 2005
藥品名稱 阿奇霉素 頭孢克肟 頭孢替唑 阿莫西林 更昔洛韋 交沙霉素 頭孢硫咪 頭孢克洛 頭孢拉唑 克林霉素 利巴韋林 羅紅霉素 頭孢曲松 克拉霉素 頭孢呋辛 呋喃唑酮 頭孢噻肟 復(fù)方新諾明 頭孢唑林 青霉素 G
DDDs排序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

? 1390 ?

多種疾病患兒 。 筆者考察了我院 2004 年和 2005 年的處方各 1 000 張 。 其 中 , 總用藥品種數(shù) 、 平均每張?zhí)幏狡贩N數(shù) 、 處方最少開藥品種數(shù) 和處方最多開藥品種數(shù) 2005 年均比 2004 年有所下降 , 說明 《辦法》 已在我院開始落實 。按照 《辦法》 規(guī)定 , 每張?zhí)幏剿幤凡?得超過 5 種 。我院雖然每年的每張?zhí)幏狡骄贩N均少于 4 種 , 處方最多開藥品種 2005 年也比 2004 年有所下降 , 但處方最多 開藥品種 2004 年和 2005 年仍分別為 8 種和 7 種 。 表明臨床醫(yī) 師對 《辦法》 仍不夠重視 。 使用注射劑的處方數(shù) 、注射劑使用率和輸液藥品品種數(shù) 2005 年均比 2004 年有所下降 , 這也是 《辦法》 在我院開始落實 的體現(xiàn) 。筆者考察的數(shù)據(jù)比國內(nèi)文獻(xiàn)報道的 20 14 % [9 ] 和 [10 ] 41 16 % 低 ,可能與數(shù)據(jù)來源于門診有關(guān) 。 就診人數(shù) 2004 年和 2005 年各 1 000 人 ; 總金額 、 人均藥 費、 每張?zhí)幏狡骄庂M 、 處方最高金額和最低金額 2005 年都比 2004 年有所下降 。雖然筆者考察的數(shù)據(jù)絕對值比國內(nèi)文獻(xiàn)報 道的 [9 ,10 ]高 ,但與地域的消費水平有關(guān) 。 2005 年抗感染藥使用率達(dá) 84 120 % , 大大超過了衛(wèi)生部提 出的控制在 50 %以下的標(biāo)準(zhǔn) [11 ] 。使用抗感染藥的處方達(dá) 842 張 , 其藥費占總藥費比例 ( 46 111 % ) 與國內(nèi)其它醫(yī)院 [9 ] ( 27 124 %) 比較也偏高 。 究其原因 ,一方面是臨床對 《指導(dǎo)原則》 重視不夠 , 雖然頒布了 《實施細(xì)則》 但執(zhí)行不到位 ; 另一方面 , , 每年 8 月份是南方兒童呼吸系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)疾病的高發(fā)期 , 感染性疾病的增多會使抗感染藥處方增加 , 通過抗菌藥物構(gòu)成 分析 , 可見藥物使用品種和消費金額均以頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi) 酯類為主 ,分列第 1 位 、 2 位 。 第 頭孢菌素類抗生素通過抑制細(xì) 菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮強(qiáng)大的殺菌作用 , 且作用迅速 , 過敏反應(yīng)發(fā) 生率明顯低于青霉素 , 且不用皮試 , 已有取代青霉素類的趨 勢。 DDDs 排序前 20 位藥品中 ,青霉素列最后一位即是最好的 說明 。DDDs 被認(rèn)為是反映藥物使用頻度的較為客觀的指標(biāo) , 能比較不同藥品間的使用頻度 [5 ] 。 通過對抗菌藥物的 DDDs 分 析 , 以第 3 代頭孢頭孢克洛列榜首 , 說明在門診兒科抗感染治 療中超標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用頭孢菌素類普遍存在 。 2005 年抗菌藥物處方金額排序中 ,阿奇霉素列第 1 位 。 阿 奇霉素是新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 , 較紅霉素抗菌譜擴(kuò)大 , 除保 留對革蘭陽性菌作用外 , 對革蘭陰性菌 、 厭氧菌及其它病原體 ( 如支原體 、 衣原體 、 螺旋體等) 亦有強(qiáng)大的抗菌活性 。 雖然單劑 量價格較紅霉素貴 , 但通過與紅霉素在臨床療效 、 藥物經(jīng)濟(jì)性

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和不良反應(yīng)等方面的綜合比較 , 綜合評價效果明顯優(yōu)于紅霉 素 ,對兒科感染的治療較為適宜 [11 ] 。 在抗感染藥的聯(lián)合應(yīng)用統(tǒng)計中 , 單用 1 種藥占絕大多數(shù) , 符合抗菌藥物使用一般原則 。 二聯(lián)和三聯(lián)處方占 17 15 % 。 雖然 聯(lián)合應(yīng)用可治療嚴(yán)重感染 , 但門診治療多屬輕度 、 中度感染 , 嚴(yán) 重感染者一般是住院治療 。所以 , 門診抗感染藥不宜采用二聯(lián) 和三聯(lián)療法 。 2005 年門診兒科使用抗感染藥 , 屬一線的占 33 13 % , 二 線的占 61 11 % , 三線的占 5 16 % �？梢� , 一線藥物使用比例偏 低 ,抗感染藥使用的管理有待加強(qiáng) 。

參考文獻(xiàn)
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中國藥房
2006 年第 17 卷第 18 期

衛(wèi)生部 ,國家中醫(yī)藥管理局 , 總后衛(wèi)生部 . 抗菌藥物臨床 應(yīng)用指導(dǎo)原則 [ S ] 12004 , 10 , 9 1 衛(wèi)生部 , 國家中醫(yī)藥管理局 . 處方管理辦法 ( 試行 ) [ S ] 1 衛(wèi)醫(yī)發(fā) [ 2004 ] 269 號 1 國家基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組編 . 國家基本藥物 —— — 西藥 [ M ] 1 第 1 版 1 北京 : 人民衛(wèi)生出版社 , 1999 : 1～ 976 1 唐鏡波 ,陳香譜 ,譚 軍 , 等 1 合理用藥調(diào)研的國際指標(biāo) [J ] 1 中國藥房 , 1995 , 6 ( 4) : 5 1 鄒 豪 ,邵元福 ,朱才娟 , 等 . 醫(yī)院藥品 DDD 數(shù)排序分析 的原理及利用 [J ] 1 中國藥房 , 1996 , 7 ( 5) : 215 1 國家藥典委員會編 1 中華人民共和國藥典 ? 臨床用藥須 知 [ M ] 12000 年版 1 第 3 版 . 北京 : 化學(xué)工業(yè)出版社 , 2000 : 1～ 1 101 1 張宗久 . 加強(qiáng)藥事與臨床藥物監(jiān)管 , 促進(jìn)藥物合理應(yīng)用 [J ] 1 中國藥房 , 2005 , 16 ( 9) : 644 1 衛(wèi)生部 ,國家中醫(yī)藥管理局 1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 [ S ] 1 衛(wèi)醫(yī)發(fā) [ 2004 ] 4 號 1 陳蓮珍 ,王淑潔 ,王 青 ,等 . 合理用藥國際指標(biāo)現(xiàn)場調(diào)查 [J ] 1 中國藥房 , 2003 , 14 ( 3) : 156 1 鄭小敏 , 趙 磊 1 合理用藥國際指標(biāo)在我院的調(diào)查分析 [J ] 1 藥物流行病學(xué)雜志 , 2005 , 14 ( 3) : 165 1 衛(wèi)生部 . 醫(yī)院感染管理規(guī)范 ( 試行 ) [ S ] 1 衛(wèi)醫(yī)發(fā) [ 2000 ] 431 號 1 李 東 1 阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的綜合 評價 [J ] 1 兒科藥學(xué)雜志 , 2004 , 10 ( 1) : 1 1
( 收稿日期 : 2006 - 02 - 07

修回日期 : 2006 - 04 - 18)



  本文關(guān)鍵詞：門診兒科處方的合理用藥國際指標(biāo)調(diào)研和用藥頻度排序分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。