發(fā)布時間：2018-08-02 17:47

【摘要】：研究背景 支氣管哮喘(bronchial asthma)是兒童最常見的慢性呼吸道疾病之一,它不僅嚴(yán)重威脅兒童的身體健康,而且還會影響兒童參與正常的社會活動,導(dǎo)致兒童缺課,造成學(xué)習(xí)成績的下降。大多數(shù)兒童哮喘均有可能發(fā)展成難治性哮喘,以至于延續(xù)成年期后哮喘。近20年來,哮喘患病率在世界范圍內(nèi)尤其是發(fā)展中國家正以驚人的速度上升,許多地區(qū)在10～20年間哮喘患病率增加了近1倍。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,全球哮喘防治創(chuàng)議(Global Initiative for Asthma,簡稱GINA)的推行和防治哮喘的藥物越來越多,但患病率和病死率并沒有顯著下降,沒有切實落實規(guī)范化治療方案以及患兒和家長缺乏哮喘防治常識是其主要原因。因此掌握社區(qū)兒童哮喘流行狀況,利用社區(qū)資源,對其進(jìn)行規(guī)范的綜合防治,是一個值得探索和研究的課題。 研究目的 通過問卷調(diào)查、篩檢及確診,掌握上海市金楊社區(qū)小學(xué)生哮喘流行狀況；對哮喘學(xué)生以落實GINA的整體管理計劃為目標(biāo),實施有針對性的群體化和個體化相結(jié)合的社區(qū)綜合防治措施,從而減少患病兒童的哮喘發(fā)作,提高其生活質(zhì)量；初步評價社區(qū)綜合防治在兒童哮喘管理中的作用,探索兒童慢性病防治的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式。 方法 以金楊社區(qū)6所小學(xué)1-4年級的學(xué)生作為研究對象,予以流調(diào)、篩查,將確診病例隨機(jī)整群分2組,干預(yù)組以切實落實GINA的整體管理計劃為目標(biāo),予以社區(qū)綜合防治。對照組予以常規(guī)治療,每季度隨訪一次,隨訪一年,對防治效果進(jìn)行評價。 結(jié)果 1.調(diào)查對象基本情況：金楊社區(qū)有小學(xué)6所,1～4年級學(xué)生共5040名,本次實際調(diào)查4895名,調(diào)查率為97.1%。調(diào)查對象中男性2544名,占51.97%；女性2351名,占48.03%。 2.哮喘患病率情況：診斷明確的患病學(xué)生110人,患病率為2.25%,其中男性67例,占60.91%,患病率為2.63%;女性43例,占39.09%,患病率為1.83%,哮喘學(xué)生男女比例為1.56：1。 3.出生時體重：110名哮喘學(xué)生中,低體重兒(體重2500g)9例,占8.18%；巨大兒(體重4000g)10例,占9.09%。 4.出生時分娩方式：110名哮喘學(xué)生中,出生時分娩方式為剖宮產(chǎn)的67例,占60.90%；順產(chǎn)41例,占37.27%。 5.首次發(fā)病年齡：本次調(diào)查哮喘學(xué)生發(fā)病年齡大多在3歲以前,共有82例,占哮喘學(xué)生總數(shù)的74.55%。 6.哮喘好發(fā)季節(jié)：以冬季最好發(fā),占34.54%,其次是換季和春季,夏季最少,占6.36%。 7.哮喘發(fā)作誘發(fā)因素：最主要的誘發(fā)原因為呼吸道感染,占86.36%,其次是天氣變化和運(yùn)動,分別占50.90%和19.09%。 8.發(fā)作先兆癥狀：最常見的先兆癥狀為流涕、噴嚏和鼻塞,占69.09%。 9.發(fā)作癥狀：發(fā)作時最常見的癥狀是咳嗽,占94.54%；其次是呼氣延長,占47.80%。 10.發(fā)作強(qiáng)度：以間歇發(fā)作最多,共77例,占70.00%,其次是輕度持續(xù),共29例,占26.36%。 11.發(fā)作時間：最多見于晚上,占59.09%。 12.過敏史：65.45%哮喘學(xué)生有過敏性疾病史,過敏性疾病中以嬰兒濕疹最常見,占26.36%；其次是過敏性鼻炎,占21.82%。 13.家族史：哮喘學(xué)生一級親屬中有哮喘者占14.55%,二級親屬中有哮喘者占10.91%。 14.既往用藥情況：使用抗生素的比例為95.45%,使用全身激素的比例為80.90%,使用吸入型皮質(zhì)激素的比例為37.27%。 15.峰流速儀使用情況：從未聽說過峰流速儀的比例為56.36%,曾經(jīng)使用過的僅占17.27%。 16.社區(qū)綜合防治效果：干預(yù)組規(guī)范管理1年后患兒治療效果、哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)、缺課天數(shù)、PEF (peak expiratory flow最大呼氣流速)值與對照組比較差異有顯著性意義。 17.社會經(jīng)濟(jì)效果：干預(yù)組患兒因哮喘所致的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失明顯低于對照組。進(jìn)行社區(qū)整體管理計劃,推行GINA和綜合防治措施,可有效控制哮喘發(fā)作,減少醫(yī)藥費(fèi)用支出,提高患兒生活質(zhì)量。 18.干預(yù)中存在的問題：社區(qū)醫(yī)生對哮喘控制方案的認(rèn)知和技能還有待提高,特別是部分中醫(yī)醫(yī)生；家長對GINA的哮喘分級控制方案認(rèn)知不足,特別對吸入型激素治療理解存在誤區(qū)；學(xué)校的衛(wèi)生老師還缺乏哮喘的防治和監(jiān)測技能。 結(jié)論 金楊社區(qū)小學(xué)生哮喘患病率與全國水平持平,哮喘學(xué)生首次發(fā)病年齡偏小,發(fā)病與遺傳因素密切相關(guān),最主要的誘發(fā)原因仍然為呼吸道感染。雖然GINA推行已有多年,但哮喘患兒的治療仍很不規(guī)范,使用抗生素及使用全身激素的比例相當(dāng)高,而使用吸入型皮質(zhì)激素比例很低。通過對哮喘學(xué)生進(jìn)行規(guī)范的社區(qū)綜合防治,能使患兒的臨床癥狀得到有效控制,減少因哮喘發(fā)作而導(dǎo)致的急診和住院,提高了患兒生活質(zhì)量,減輕了家庭和社會的負(fù)擔(dān),值得推廣應(yīng)用。
[Abstract]:Research background
Bronchial asthma (bronchial asthma) is one of the most common chronic respiratory diseases in children. It not only seriously threatens the health of children, but also affects children's participation in normal social activities, causes children to be absent from class and causes a decline in academic performance. Most children asthma may develop into refractory asthma and continue to continue. Asthma. Over the last 20 years, the prevalence of asthma has increased at an alarming rate worldwide, especially in developing countries. In many areas, the prevalence of asthma has increased by nearly 1 times in 10~20 years. With the development of medicine, the Global Initiative for Asthma, referred to as GINA, and the drug control of asthma The more and more, the prevalence and fatality rate did not decrease significantly. The main reason for the lack of standardized treatment plan and the lack of common sense of asthma prevention and treatment for children and parents is the main reason. Therefore, it is a subject worthy of exploration and research to master the epidemic situation of children's asthma in the community and to use community resources to prevent and cure them.
research objective
Through the questionnaire survey, screening and diagnosis, mastering the prevalence of asthma in primary school children in Shanghai City, to implement the overall management plan of GINA for the students of asthma, to implement a targeted community integrated prevention and control measures combined with group and individualization, so as to reduce the attack and improve the quality of life of the children suffering from disease. Objective to evaluate the role of comprehensive community prevention and control in the management of childhood asthma, and explore a new community health service model for children with chronic diseases.
Method
Taking the 1-4 grade students of 6 primary schools in Jinyang community as the research object, the patients were divided into 2 groups by flow adjustment and screening. The group was divided into 2 groups randomly. The intervention group aimed at implementing the overall management plan of GINA. The control group was treated with general treatment. The control group was treated with regular treatment every quarter, followed up for one year, and the effect of prevention and control was evaluated.
Result
1. the basic situation of the survey subjects: 6 primary schools in Jinyang community, 5040 students in grade 1~4, and 4895 actual surveys. The investigation rate is 2544 of men in 97.1%. survey, 51.97% of them, and 2351 of women, accounting for 48.03%..
2. the prevalence of asthma: 110 students with a clear diagnosis, the prevalence rate was 2.25%, of which 67 were male, 60.91%, and 2.63%, 43 women, 39.09%, and 1.83%, and the proportion of male and female asthma was 1.56:1.
3. Birth weight: Among 110 asthmatic students, 9 (8.18%) were low weight infants (weighing 2 500 g), 10 (9.09%) were macrosomia (weighing 4 000 g).
4. Delivery mode at birth: Of 110 asthmatic students, 67 (60.90%) were delivered by cesarean section and 41 (37.27%) were spontaneous delivery.
5. Age of onset for the first time: Most of the Asthmatic Students in this survey were before the age of 3 years old, a total of 82 cases, accounting for 74.55% of the total number of asthmatic students.
6. the best season for asthma: the best in winter, accounting for 34.54%, followed by season and spring, the lowest in summer, accounting for 6.36%.
7. Inducing factors of asthma attack: The main cause of asthma attack was respiratory tract infection (86.36%), followed by weather changes and exercise (50.90% and 19.09%, respectively).
8. premonitory symptoms: the most common symptoms are runny nose, sneezing and stuffy nose, accounting for 69.09%.
9. seizure symptoms: the most common symptom was cough, accounting for 94.54%, followed by prolonged expiration, accounting for 47.80%.
10. seizure intensity: the most frequent episodes, 77 cases, accounting for 70%, followed by mild persistent, a total of 29 cases, accounting for 26.36%.
11. attack time: at most at night, accounting for 59.09%.
12. Allergic history: 65.45% of asthmatic students had allergic disease history. Infant eczema was the most common allergic disease, accounting for 26.36%, followed by allergic rhinitis, accounting for 21.82%.
13. family history: asthma students' first degree relatives had asthma, 14.55% of them, and two of their relatives had asthma, accounting for 10.91%.
14. Previous use of antibiotics was 95.45%, systemic hormones 80.90% and inhaled corticosteroids 37.27%.
15. peak flow meter usage: never heard of peak current meter ratio of 56.36%, used only accounted for 17.27%.
16. the effect of comprehensive prevention and control in the community: the treatment effect of children in the intervention group after 1 years of standardized management, the number of asthma attacks, the times of emergency, the number of hospitalization, the days of absence of class, and the difference of PEF (peak expiratory flow maximum expiratory flow) was significantly different from that of the control group.
17. social economic effect: the direct and indirect economic losses caused by asthma in the intervention group were obviously lower than that of the control group. The overall management plan of the community, the implementation of GINA and the comprehensive prevention and control measures could effectively control the attack of asthma, reduce the cost of medicine and improve the quality of life of the children.
18. the problems existing in the intervention: the cognition and skills of community doctors on asthma control programs have still to be improved, especially some doctors of traditional Chinese medicine; parents are not aware of GINA's asthma classification control scheme, especially on the understanding of inhaled hormone treatment; the school health veteran still lacks the prevention and monitoring skills of asthma.
conclusion
The prevalence rate of asthma in primary school pupils in Jinyang community is equal to that of the national level. The first onset age of asthma students is smaller. The incidence of asthma is closely related to the genetic factors. The main cause is still respiratory infection. Although GINA has been carried out for many years, the treatment of children with asthma is still very unstandardized, and the proportion of antibiotics and the use of systemic hormones is equal. The proportion of inhaled corticosteroids is very low. The standardized community prevention and control of asthma students can effectively control the clinical symptoms of the children, reduce the emergency and hospitalization caused by the asthma attack, improve the quality of life of the children, reduce the burden of family and society, and deserve to be popularized.
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R725.6

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本文編號：2160200