本文選題：膿毒癥 + 血漿Nt-proBNP　； 參考：《昆明醫(yī)科大學》2017年碩士論文

【摘要】：[目的]本研究通過檢測膿毒癥患兒急性期血漿N末端腦鈉肽前體(Nt-proBNP)、血清降鈣素原(PCT)及超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)的水平,探討血漿N末端腦鈉肽前體(Nt-proBNP)對膿毒癥早期預警的應(yīng)用價值,為臨床上膿毒癥的早期診斷、評估其危重程度提供新的思路。[方法]采用前瞻性的研究方法,選取2015年9月至2016年10月在昆明醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院兒科住院的患兒共111例,所有患兒按照感染的嚴重程度進行分組,分為膿毒癥組患兒33例,一般感染組患兒49例,對照組(非感染組)患兒29例。于入院次日晨采空腹外周靜脈血行血清PCT、Hs-CRP和血漿Nt-proBNP檢測。血清PCT、Hs-CRP采用免疫熒光干式定量法測定,血漿Nt-proBNP采用電化學發(fā)光免疫雙抗體夾心法測定。分析三組間Nt-proBNP、PCT、Hs-CRP的水平及相關(guān)性,繪制ROC曲線,明確檢測最佳閾值。[結(jié)果]1.膿毒癥組、一般感染組及對照組間性別、年齡比較:膿毒癥組、一般感染組及對照組的年齡 M (P25, P75)分別為 3 (1.375,8.375)歲、3.917 (2.459,6.792)歲及8.000 (2.084,11.167)歲,三組比較X2為0.363, P=0.834,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。性別(男%、女%)分別為(54.5%、45.5%)、(61.2%、38.8%)及(58.6%、41.4%),三組比較X2為5.245,P=0.73,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.膿毒癥組、一般感染組及對照組Nt-proBNP、PCT、Hs-CRP的比較:膿毒癥組、一般感染組及對照組的Nt-proBNP分別為640.2 (444.35,3464.5) pg/ml、86.1 (36.9、254.95) pg/ml 及 62.9 (31.5,86.25) pg/ml,膿毒癥組的 Nt-proBNP明顯高于一般感染組及對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.017); 一般感染組與對照組之間Nt-proBNP比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.017)。同時發(fā)現(xiàn)膿毒癥患兒PCT、Hs-CRP與一般感染組及對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05) 。3.嚴重膿毒癥組、普通膿毒癥組患兒Nt-proBNP、PCT、Hs-CRP的比較:嚴重膿毒癥組、普通膿毒癥組患兒的Nt-proBNP分別為4091 (2800,20594) pg/ml、548.2 (314.03,660.48) pg/ml,兩組比較 z=-3.781,P=0.000,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);嚴重膿毒癥組、普通膿毒癥組患兒的PCT分別為8.25 (5.31,100)ng/ml、2.7 (0.28,4.51) ng/ml,兩組比較 z=-3.171, P=0.002,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);嚴重膿毒癥組、普通膿毒癥組患兒Hs-CRP分別為45.98 (1.31,166)mg/1、33.99 (11.96,62.24) mg/1,兩組比較 z=-0.38,P=0.97,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05) 。4.嚴重膿毒癥組、普通膿毒癥組患兒Nt-proBNP、PCT及Hs-CRP的相關(guān)性分析:Nt-proBNP與PCT水平呈正相關(guān)(r=0.441,P=0.01);與Hs-CRP水平無相關(guān)關(guān)系(r=-0.7, P=0.669)。5.嚴重膿毒癥組、普通膿毒癥組患兒Nt-proBNP、PCT的ROC曲線:以Nt-proBNP、PCT分別為自變量進行ROC曲線的繪制,結(jié)果顯示,Nt-proBNP與PCT的區(qū)域下面積、靈敏度、特異度分別為0.909、0.909、0.864和0.843、0.818、0.773,差異都有統(tǒng)計學意義(P0.05)。截點值分別為791.lpg/ml、4.755ng/ml。[結(jié)論]1.Nt-proBNP與PCT、Hs-CRP一樣,可作為膿毒癥的早期預警指標;2.膿毒癥患兒急性期Nt-proBNP與PCT呈正相關(guān),即PCT越高,Nt-proBNP越高,患兒病情越危重,提示Nt-proBNP水平可以較好的反映膿毒癥患兒病情的危重程度;3.Nt-proBNP的區(qū)域下面積、靈敏度及特異度均高于PCT,說明Nt-proBNP在判斷膿毒癥患兒急性期病情的危重程度上更優(yōu)于PCT。當Nt-proBNP大于791.lpg/ml,PCT大于4.755ng/ml時,患兒進展為重癥膿毒癥的可能性大。
[Abstract]:[Objective] to investigate the application value of N terminal brain natriuretic peptide precursor (Nt-proBNP) to early warning of sepsis by detecting the level of N terminal brain natriuretic peptide precursor (Nt-proBNP), serum calcitonin (PCT) and hypersensitivity C reactive protein (Hs-CRP) in acute stage of sepsis, and to evaluate the early diagnosis of sepsis in clinical and evaluate its critical degree. New ideas were provided. [method] a total of 111 children hospitalized in the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University from September 2015 to October 2016 were selected. All the children were divided into 33 cases in the sepsis group, 49 children in the same infection group, and 2 in the control group (non infected group). In the 9 case, serum PCT, Hs-CRP and plasma Nt-proBNP were detected in the venous blood of the abdominal peripheral vein on the next day of admission. Serum PCT, Hs-CRP was determined by immunofluorescence dry quantitative method, and plasma Nt-proBNP was determined by electrochemiluminescence immunization double antibody sandwich method. The level and correlation of Nt-proBNP, PCT, Hs-CRP in the three groups were analyzed, and ROC curves were plotted and detected clearly. [results]1. sepsis group, general infection group and control group, age comparison: age M (P25, P75) in sepsis group, general infection group and control group were 3 (1.375,8.375) years, 3.917 (2.459,6.792) and 8 (2.084,11.167) years, three groups were 0.363, P=0.834, the difference was not statistically significant (P0.05). (P0.05). Male and female%) were (54.5%, 45.5%), (61.2%, 38.8%) and (58.6%, 41.4%), the three groups were compared with X2 5.245, P=0.73, the difference was not statistically significant (P0.05).2. sepsis group, the general infection group and the control group Nt-proBNP, PCT, Hs-CRP: the sepsis group, the general infection group and the control group were 640.2 (444.353464.5) pg/ml, 86.1 (36.9,25). 4.95) pg/ml and 62.9 (31.5,86.25) pg/ml, the Nt-proBNP in the sepsis group was significantly higher than that of the general infection group and the control group. The difference was statistically significant (P0.017), and there was no statistical difference between the general infection group and the control group (P0.017). At the same time, the patients with sepsis were found to be PCT, and Hs-CRP was compared with the general infection group and the control group. The difference was statistically significant (P0.05).3. severe sepsis group, common sepsis group children Nt-proBNP, PCT, Hs-CRP: the Yan Zhongnong poison group, the common sepsis group of Nt-proBNP were 4091 (280020594) pg/ml, 548.2 (314.03660.48) pg/ml, two groups compared to z=-3.781, P=0.000, the difference was statistically significant (P0.05); severe sepsis Group PCT was 8.25 (5.31100) ng/ml, 2.7 (0.28,4.51) ng/ml, two group was z=-3.171, P=0.002, and the difference was statistically significant (P0.05). The Hs-CRP in the severe sepsis group and the common sepsis group were 45.98 (1.31166) mg/ 1,33.99 (11.96,62.24) mg/1, and the two groups were not statistically different. The correlation analysis of Nt-proBNP, PCT and Hs-CRP in patients with severe sepsis (P0.05).4. and common sepsis group: there was a positive correlation between Nt-proBNP and PCT level (r=0.441, P=0.01); there was no correlation with Hs-CRP level (r=-0.7, P=0.669). The variables were plotted with ROC curve. The results showed that the area of Nt-proBNP and PCT were 0.909,0.909,0.864 and 0.843,0.818,0.773 respectively. The difference was statistically significant (P0.05). The cut points were 791.lpg/ml respectively. 4.755ng/ml.[conclusion]1.Nt-proBNP and PCT, Hs-CRP, can be used as early warning indicators for sepsis; 2 There was a positive correlation between Nt-proBNP and PCT in children with sepsis at acute stage, that is, the higher the PCT, the higher the Nt-proBNP, the more critical the condition of the children, suggesting that the level of Nt-proBNP can better reflect the critical degree of the patients with sepsis; the area of the 3.Nt-proBNP area, the sensitivity and the specificity are higher than that of the PCT, indicating that Nt-proBNP is in the judgement of acute phase disease in children with sepsis. The degree of crisis is better than that of PCT.. When Nt-proBNP is greater than 791.lpg/ml and PCT is greater than 4.755ng/ml, the possibility of progression to severe sepsis is high.
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R720.597

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本文編號：2094930