本文選題：小兒肝移植 + 抗感染　； 參考：《天津醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:1.研究小兒肝移植患者術(shù)后應(yīng)用美羅培南和頭孢哌酮/舒巴坦的抗感染療效差異及藥物安全性,并研究影響兩藥在小兒肝移植患者的抗感染療效的相關(guān)因素。2.研究阿加曲班和肝素在小兒肝移植患者術(shù)后早期的抗凝療效差異,并嚴密觀察用藥后的不良反應(yīng),比較兩藥的安全性。方法:1.小兒肝移植術(shù)后應(yīng)用美羅培南和頭孢哌酮/舒巴坦的抗感染療效評價及影響因素分析根據(jù)納入標準和排除標準選擇2014年9月至2016年9月期間天津市第一中心醫(yī)院移植ICU科中確診、臨床診斷、擬診為細菌感染的小兒肝移植患者,記錄患者的性別、年齡、身高、體重、術(shù)前基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物種類、用藥天數(shù)、細菌檢出例數(shù),檢測K+、Na+、TP、Alb、TBil、ALT、AST、BUN、Cr、WBC、RBC、HGB、PLT及中性粒細胞等指標。美羅培南組患者以20 mg/kg q8h進行抗感染治療,頭孢哌酮/舒巴坦組患者采取40 mg/kg q12h的給藥方案。根據(jù)臨床特征、影像學(xué)和微生物學(xué)等標準綜合評價抗菌藥物的療效,并比較療效差異及安全性。結(jié)合各項檢驗指標和人口學(xué)資料等對抗感染療效進行單因素和多因素logistic回歸分析。2.小兒肝移植術(shù)后應(yīng)用阿加曲班和肝素的抗凝療效及安全性評價根據(jù)納入標準和排除標準選擇2014年9月至2016年9月期間天津市第一中心醫(yī)院移植ICU科中抗凝治療的小兒肝移植患者,記錄患者的性別、年齡、身高、體重、術(shù)前基礎(chǔ)疾病、移植物受者體重比(Graft to Recipient Weight Ratio,GRWR),檢測ALP、HCT、TP、Alb、TBil、ALT、AST、BUN、Cr、WBC、RBC、HGB、PLT、中性粒細胞等指標。檢測患者抗凝治療前1d及治療后1~3 d的活化部分凝血酶時間(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原時間(prothrombin time,PT)。阿加曲班組起始劑量采取0.3μg/kg/min,肝素組采取10 U/kg/h進行抗凝治療,凝血指標控制在APTT70 s為宜。根據(jù)APTT、PT的基線水平及變化幅度等評價抗凝藥物的療效,并觀察患者的出血反應(yīng),比較兩藥的安全性。結(jié)果:1.小兒肝移植術(shù)后應(yīng)用美羅培南和頭孢哌酮/舒巴坦的抗感染療效評價及影響因素分析本研究共納入小兒肝移植患者96例,其中頭孢哌酮/舒巴坦組36例,美羅培南組60例。頭孢哌酮/舒巴坦組中男性16例(44.44%),女性20例(55.56%)。美羅培南組中男性31例(51.67%),女性29例(48.33%)。兩組共13例微生物培養(yǎng)呈陽性,細菌檢出率為13.54%。小兒肝移植術(shù)后抗感染治療的總有效率為57.29%,頭孢哌酮/舒巴坦組為52.78%,美羅培南組為60.00%,兩組療效無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。研究過程中,兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。單因素和多因素分析表明,患者年齡(10月)和術(shù)前基礎(chǔ)疾病(膽道閉鎖)是影響小兒肝移植術(shù)后抗感染療效的相關(guān)因素。2.小兒肝移植術(shù)后應(yīng)用阿加曲班和肝素的抗凝療效及安全性評價本研究共納入小兒肝移植患者155例,其中阿加曲班組83例,肝素組72例。阿加曲班組中男性43例(51.81%),女性40例(48.19%)。肝素組中男性36例(50%),女性36例(50%)。兩組患者的人口學(xué)資料、抗凝治療前的實驗室指標均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)�？鼓委熐�,兩組患者的APTT、PT無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)�？鼓委熀�1~3 d,阿加曲班組的APTT及PT均高于肝素組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。阿加曲班組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),肝素組有2例患者出現(xiàn)上消化道出血,且其中1例伴有血小板減少(PLT100×109?L-1)。結(jié)論:1.美羅培南和頭孢哌酮/舒巴坦在小兒肝移植術(shù)后抗感染治療的療效相當(dāng)。患者年齡(10月)和術(shù)前基礎(chǔ)疾病(膽道閉鎖)是影響兩藥在小兒肝移植術(shù)后抗感染療效的主要因素。對于年齡10月或術(shù)前原發(fā)病為膽道閉鎖的肝移植患兒,需加強抗感染治療。2.在小兒肝移植術(shù)后早期,阿加曲班的抗凝療效優(yōu)于肝素,且出血風(fēng)險低于肝素。對于高出血風(fēng)險或肝素誘導(dǎo)性血小板減少的患兒,阿加曲班可作為小兒肝移植術(shù)后抗凝治療的替代藥物。
[Abstract]:Objective : 1 . To study the efficacy and safety of anti - infection in pediatric liver transplantation patients after liver transplantation . Serum ALP , HCT , TP , ALB , TBil , ALT , AST , BUN , Cr , WBC , RBC , HGB , PLT , and neutrophil count were measured . The results were as follows : 1 . There were no significant adverse reactions between the two groups ( P < 0.05 ) . There were no significant adverse reactions between the two groups .
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R726.5

【參考文獻】

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本文編號：1926767